Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 366

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 360 361 362 363 364 365 < 366 > 367 368 369 370 371 372 .. 397 >> Следующая

Мочевыводящие пути. Блокада симпатических эфферентов на уровне Sn—SIV приводит к повышению тонуса сфинктера, вызывая атонию мочевого пузыря и устойчивый эффект, — острую
568
Спинальная анестезия
задержку мочи. При нормоволемии центральная блокада вызывает клинически малозначимое снижение (на 5—10%) скорости клубочковой фильтрации и эффективного плазмопотока в почках.
Нейроэндокринная система. Нейроэндокринный ответ на операцию — это комплексный гормональный и метаболический каскад, опосредуемый через нейронные и гуморальные пути, приводящий к повышению уровня метаболизма, мобилизации запасов энергии, задержке воды и электролитов.
Растворы местных анестетиков могут быть гипербарическими, гипобарическими и изобарическими.
Гипербарические растворы представляют собой смесь анестетика с декстрозой. При введении устремляются в нижерасположенные слои столба цереброспинальной жидкости.
Гипобарические растворы являются смесью анестетика со стерильной водой, находясь в цереброспинальной жидкости стремятся в верхние слои столба.
Изобарические растворы имеют преимущество в предсказуемости распространения в цереброспинальной жидкости, вне зависимости от положения тела пациента. Увеличение дозы изобарического анестетика оказывает в большей степени влияние на продолжительность блокады и в меньшей степени — на дерматом-ный уровень.
На операционном столе:
1. Боль во время пункции.
2. Гипотензия — частое осложнение спинальной анестезии, особенно у больных с гипо-вол емией.
3. Одышка, нехватка воздуха.
4. Остановка дыхания (может наступить в результате снижения кровотока в продолговатом мозге).
5. Тошнота и рвота (обусловлены гипотензией и неподавленной стимуляцией блуждающего нерва).
Послеоперационные:
]. Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки характеризуется усилением в вертикальном положении и уменьшением в положении лежа. Это сильная пульсирующая боль в области затылка, иррадииру-
ющая в заднюю часть шеи. При нарастании она, как обручем, сдавливает голову, появляется шум в ушах, «пелена» перед глазами. Это связано с некоторым смещением мозжечка из-за снижения ликворного давления и натяжения отводящего нерва, парез которого приводит к диплопии. Снижение давления цереброспинальной жидкости сопровождается снижением давления во внутреннем ухе. Это приводит к вестибулярным расстройствам и нарушениям слуха. Цефалгия начинается обычно через 24—48 ч после операции и объясняется продолжением истечения цереброспинальной жидкости через отверстие в твердой мозговой оболочке. Это приводит к снижению давления цереброспинальной жидкости, что вызывает натяжение менингиальных сосудов и нервов. Постпункционная головная боль встречается чаще у молодых женщин. Лечение консервативное: постельный режим, в/в введение жидкостей, анальгетики, кофеина бензоат (500 мг в 1 тыс. мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 2 ч). При отсутствии эффекта можно осуществить эпидуральное пломбирование кровью. Манипуляцию рекомендуется осуществить не ранее чем через 24 ч после пункции твердой мозговой оболочки. Для этого 10-15 мл собственной крови пациентки в стерильных условиях вводят в эпидуральное пространство через место предыдущей пункции. Успех наблюдается у 95 % больных после первой процедуры эпидурального пломбирования. Повторное введение дает положительный эффект у 99 % больных.
2. Боль в спине может быть осложнением спинномозговой пункции как результат раздражения тканей и рефлекторного спазма мышц. Применение анальгетиков и психотерапия в таких случаях бывают достаточным средством.
3. Задержка мочи обусловлена снижением тонуса мочевого пузыря и угнетением рефлекса мочеиспускания как следствие блокады на уровне Sn—SIV, однако может продолжаться дольше сенсорной и моторной блокад. Переполнение мочевого пузыря может вызвать артериальную гипертензию и тахикардию. В тяжелых случаях возника-
Осложнения
569
Глава 25. Анестезия в гинекологии
ет синдром нейрогенного мочевого пузыря, что создает дополнительные проблемы. Своевременная катетеризация позволяет ликвидировать задержку мочи и переполнение мочевого пузыря.
4. Неврологические нарушения после спинальной анестезии возникают достаточно редко — в результате прямой травмы, из-за токсического действия введенных химических препаратов, вирусов и бактерий или как следствие нарушения кровообращения при сдавливании экстрадуральной гематомой, а также неудобного положения тела. При возникновении менингиальных симптомов или каких-либо неврологических расстройств необходима ранняя консультация с неврологом для постановки правильного диагноза и своевременного промывания.
Проблема, связанная со спинальной анестезией, заключается в том, что обычная доза местного анестетика обеспечивает эффект лишь на определенное фиксированное время. Эпидураль-ная анестезия для развития эффекта центральной блокады требует значительно больше времени и дозы анестетика. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия обеспечивает быстроту развития блока, достаточную миоплегию, эффективность и минимальный риск токсичности анестетика (вероятной при спинальном блоке) в сочетании с возможностью компенсировать неадекватный блок эпидуральной анестезией, пролонгировать его, обеспечить анестезию и надежную нейровегетативную защиту в ближайшем послеоперационном периоде. Границы расширения блока при комбинированной анестезии превышают таковые при изолированном применение спинальной и эпидуральной анестезии. В практике используют два ее варианта:
Предыдущая << 1 .. 360 361 362 363 364 365 < 366 > 367 368 369 370 371 372 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed