Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 361

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 355 356 357 358 359 360 < 361 > 362 363 364 365 366 367 .. 397 >> Следующая

Листовидная опухоль подлежит широкому иссечению. При большой опухоли и небольшой молочной железе может потребоваться ма-стэктомия. Подмышечная лимфаденэктомия не показана. Если диагноз листовидной опухоли поставлен после тотальной биопсии, показано повторное иссечение участка, из которого она была взята. Эффективность лучевой терапии неизвестна, поэтому проводить ее не следует.
От 20 до 35% этих опухолей дают местные рецидивы, отдаленные метастазы отмечают у 10—20 % больных.
[________________Резюме____________________J
Мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с патологическим соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин 30-50 лет.
Мастодиния (масталгия) — циклическая болезненность и нагрубание молочных желез, обусловленная венозным застоем и отечностью стромы.
Киста молочной железы возникает в результате чрезмерного роста соединительной ткани протоков и окружающей стромы. В результате происходит сужение протока, что приводит к застою секрета и расширению протоков.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительнотканного и эпителиального компонентов.
Внутрипротоковая папиллома — доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы как результат пролиферации эпителия млечных протоков.
Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы может быть консервативным и хирургическим.
Все больные с заболеваниями молочных желез должны находиться под диспансерным наблюдением. Обследование молочных желез необходимо проводить не реже 1 раза в год. Пациенткам моложе 35 лет проводится УЗИ молочных желез, по показаниям маммография.
Рак молочной железы — распространенная форма рака женщин.
Главный фактор риска развития рака молочных желез — мастопатия. Случаи рака молочной железы в семейном анамнезе у ближайших родственников в 2—3 раза повышают вероятность заболевания. Наиболее высок риск для женщин, уже имеющих в анамнезе преинвазивный или инвазивный рак молочной железы. Вероятность развития опухоли в другой железе после мастэктомии составляет 0,5—1,0% на каждый год последующего наблюдения. К факторам риска относятся также раннее менархе, позднее наступление менопаузы и поздняя первая беременность, воздействие радиации в возрасте до 30 лет.
На инвазивные опухоли протоков и долько-вые инвазивные опухоли приходится примерно 90 % случаев рака.
Существенных отличий в выживаемости после мастэктомии по сравнению с консервативным хирургическим лечением в сочетании с лучевой терапией не обнаружено, по крайней мере, в первые 20 лет после лечения. Выбор определяется, прежде всего, желанием больной.
Химиотерапию или гормональное лечение начинают вскоре после завершения первичной терапии и продолжают на протяжении ряда месяцев или лет, что задерживает появление рецидивов почти у всех больных, а некоторым продлевает жизнь.
Рак молочной железы метастазирует чаще всего в ЦНС, легкие, печень, кости, лимфатические узлы и кожу. Болезнь Педжета (поражение соска) характеризуется образованием корочек и чешуек, шелушением и появлением выделений из соска. Стандартное лечение болезни Педжета не отличается от терапии других форм рака молочной железы.
Листовидная опухоль чаще встречается у женщин 40—60 лет. Различить фиброаденому, доброкачественную и злокачественную листовидные опухоли бывает трудно даже при гистологическом исследовании. Листовидная опухоль подлежит широкому иссечению.
Глава 25
Анестезия в гинекологии
Общая анестезия Перидуральная анестезия Спинальная анестезия Местная инфильтрационная анестезия Обезболивание при малых гинекологических операциях Анестезия при лапароскопических операциях Принципы инфузионно-трансфузионной терапии в гинекологии Резюме
Специфика анестезии в гинекологии определяется особенностью топографо-анатомического расположения внутренних половых органов, наличием у большинства оперированных женщин экстрагенитальной патологии.
Общая анестезия в гинекологии должна осуществляться по принципу поликомпонентности.
Гипнотические (наркотические) средства подразделяют на ингаляционные и неингаляционные.
Они характеризуются общим нейрофарма-кологическим механизмом действия, приводя к потере сознания, оценки внешних раздражений, не действуя на проведение болевой импульсации к структурам ЦНС. Средства для внутривенной общей анестезии представлены не только гипнотическими, но и психотропными, включающи-
ми транквилизаторы бензодиазепинового ряда и нейролептики. Широкое распространение получили барбитураты, стероидные анестетики (виадрил, предион), пропанидин (сомбревин, эпонтол), этомидат, пропофол (диприван).
Эндотрахеальный наркоз является общепринятым способом общей анестезии при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости. При влагалищных операциях или операциях на промежности эндотрахеальный наркоз применяется по индивидуальным показаниям в зависимости от состояния больной и характера предстоящей операции. Такие операции, как устранение сложных урогенитальных свищей, требуют эндотрахеального наркоза с мышечными релаксантами для обеспечения полного расслабления мышц тазового дна.
Предыдущая << 1 .. 355 356 357 358 359 360 < 361 > 362 363 364 365 366 367 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed