Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 357

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 351 352 353 354 355 356 < 357 > 358 359 360 361 362 363 .. 397 >> Следующая

• маммография;
• аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием;
• пункционная или инцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
• эксцизионная биопсия проводится при небольших размерах опухоли с обязательным гистологическим исследованием.
Часть биоптата используют для обычного определения рецепторов эстрогенов и прогестерона. Примерно 2/3 больных имеют опухоли, содержащие рецепторы эстрогенов. Частота таких опухолей выше у женщин после наступления менопаузы. Прогноз у этих больных несколько лучше, а вероятность эффекта эстрогенотерапии выше. Обнаружение рецепторов прогестерона, как полагают, указывает на наличие функционирующих рецепторов эстрогенов. Одновременно присутствие тех и других рецепторов позволяет с большей долей вероятности ожидать благоприятной реакции на терапию, нежели в случае выявления только рецепторов эстрогенов или, тем более, при отсутствии тех и других. Сведения о рецепторах могут оказаться полезными при выборе как адъювантного (после мастэктомии или лучевой терапии), так и паллиативного лечения (если у больной впоследствии разовьются метастазы).
Гистологические типы рака молочной железы
Дольковая преинвазивная карцинома, или дольковая неоплазия, встречается большей частью до наступления менопаузы и диагностируется лишь случайно, так как не образует пальпируемой массы. У 25—35% больных с дольковой карциномой в последующем развивается инвазивный рак с одинаковой частотой в одной или в обеих железах, причем латентный период может достигать 40 лет. Преинвазивная карцинома протоков развивается как до, так и после наступления менопаузы, образует пальпируемую массу и чаще локализуется в каком-либо одном квадранте молочной железы. Нередко она служит причиной микрокальцификатов, регистрируемых на маммограмме. Благодаря особенности локализации карцинома протоков поддается полному хирургическому удалению.
Инвазивные опухоли протоков и дольковые инвазивные опухоли представляют собой самый распространенный гистологический тип рака молочной железы, на долю которого приходится примерно 90 % случаев этого заболевания. У больных с более редкими гистологическими типами рака, например, с медуллярным или трубчатым раком, прогноз более благоприятен.
Обследование для диагностики метастазов
Объем исследований включает:
• наружный осмотр для выявления лимфоаде-нопатии, кожных метастазов и увеличения размеров печени;
• рентгенографию грудной клетки;
• исследование функции печени;
• полный клинический анализ крови;
• определение титров карциноэмбрионально-го антигена и СА15-3 (маркер рака молочной железы), поскольку содержание этих опухолевых маркеров повышено более чем у половины больных с метастазами;
• проведение сканирования костей у больных с крупными опухолями или лимфаденопатией; результаты его редко бывают положительными при диаметре опухоли менее 2 см и отсутствии лимфаденопатии, но они дают полезный материал для сравнения при появлении в дальнейшем признаков метастазирования (в частности, болей в мышцах и костях);
557
Глава 24. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
Таблица
Классификация рака молочной железы по системе TNM
Стадия Признак
Т Первичная опухоль
Тх Размеры первичной опухоли оценить невозможно
ТО Первичной опухоли нет
Tis Рак in situ: протоковый и дольковый рак in situ, рак Педжета соска молочной железы в отсут
ствие объемного образования в молочной железе
ТІ Tla Опухоль диаметром не более 2 см.
Tib Опухоль диаметром не более 0,5 см.
Tic Опухоль диаметром более 0,5 см, но не более 1 см.
Опухоль диаметром более 1 см, но не более 2 см
Т2 Опухоль диаметром более 2 см, но не более 5 см
ТЗ Опухоль диаметром более 5 см
Т4 T4a Распространение на грудную стенку или кожу.
T4b Распространение на грудную стенку.
T4c Отек, изъязыение кожи или метастазы кожи одноименной молочной железы.
T4d Сочетание признаков стадий Т4а и Т4Ь.
Предыдущая << 1 .. 351 352 353 354 355 356 < 357 > 358 359 360 361 362 363 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed