Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При диффузной ФКМ с преобладанием фиброза молочные железы небольших размеров, плотные, тяжистые.
У больных с диффузной ФКМ с преобладанием кистозного компонента на фоне неравномерного уплотнения определяются узловые конгломераты, степень выраженности которых обычно увеличивается во вторую фазу менструального цикла.
В зависимости от степени выраженности смешанной формы ФКМ определяется: плотная, тя-жистая, неравномерная структура.
При фиброаденоме пальпируется плотный округлый узел с четкими границами, гладкой поверхностью, легкоподвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный. Редко фиброаденома имеет крупнобугристую поверхность. Кожа над фиброаденомой остается неизмененной. В положении больной лежа фиброаденома не определяется.
Киста молочной железы при пальпации представляет собой образование округлой или овальной формы с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, с четкими границами, подвижное, не спаянное с окружающими тканями и безболезненное.
Рекомендуется регулярная (1 раз в нед.) самопал ьпация молочных желез.
В диагностике заболеваний молочных желез, кроме анамнеза, клинической картины и объективных данных (осмотр, пальпация молочных желез), большое значение имеют дополнительные методы исследования: рентгеномаммогра-фия, пневмоцистография, дуктография, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия, аспирационная биопсия, цитологическое и морфологическое исследование. Все методы диагностики заболеваний молочных желез проводятся
на 5-12-й день менструального цикла (при отсутствии менструаций — в любой день).
Рентгеномаммографию проводят на 6—12-й день менструального цикла на специальных рентгеновских аппаратах в двух проекциях (прямой и боковой). Информативность метода 90—95%.
Преимуществом рентгеномаммографии является хорошая дифференциация участков микро-кальцинатов (менее 5 мм в диаметре), солидных образований, патологических изменений на фоне жировой инволюции.
Недостатки рентгеномаммографии:
• имеет возрастные ограничения для применения;
• не позволяет визуализировать до 40 % опухолей у пациенток моложе 35 лет;
» не всегда возможна достоверная дифференциация между кистами и солидными образованиями;
• в точности диагностики кистозных образований уступает эхографическому методу.
Рентгенологически фиброаденома характеризуется наличием правильной формы круглой или овальной тени с четкими контурами за счет капсулы и чаще однородной структуры.
На рентгенограмме киста дает участок затемнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. При наличии многокамерных кист контуры их полицикличны.
Ультразвуковое исследование молочных желез проводится в положении пациентки лежа на спине контактным методом в реальном масштабе времени. Используют ультразвуковые аппараты с датчиками линейного сканирования, частотой 3,5-7,5 МГц.
Преимущества ультразвукового исследования:
• безопасность метода, так как нет лучевой нагрузки;
• возможность проведения динамического исследования;
• отсутствие возрастных ограничений;
• при необходимости возможность контроля при пункционной биопсии пальпируемых и непальпируемых образований молочных желез;
• 100% точность диагностики кистозных образований.
Недостатки ультразвукового исследования:
• невозможность дифференциации микро-кальцинатов и солидных образований на фоне жировой инволюции;
Специальные методы исследования
553
Глава 24. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
• низкая диагностическая эффективность опухолей менее 1 см.
На сонограмме при узловой форме ФКМ определяется участок сниженной эхогенности без четких границ, неоднородной структуры, с участками повышенной эхогенности в центре.
На эхограмме киста выявляется в виде эхонегативного образования, с четкими ровными контурами, с более или менее выраженной капсулой, округлой или овальной формы.
При сонографии фиброаденома — овальной или округлой формы, с четкими ровными контурами, равномерно-гетерогенной внутренней структурой. Эхогенность фиброаденомы, как правило, ниже окружающей ее железистой ткани. Задняя стенка образования выражена значительно отчетливее, чем передняя и боковые.
Пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата направлена на выявление предзлокачественных и злокачественных процессов молочных желез. Точность диагностики составляет 86%.
Показания для проведения пункционной биопсии:
• узловые формы ФКМ;
• фиброаденома;
• скопления кальцинатов;
• наличие участков, подозрительных на опухоль.
Для диагностики внутрипротоковой папилломы используют:
• цитологическое исследование выделений из сосков молочной железы;
• бесконтрастную рентгеномаммографию (стандартная — прямая и боковая маммография);
• контрастную рентгеномаммографию (дукто-графию).
Дуктография — рентгенологическое исследование млечных протоков с контрастированием. Диагностическая точность составляет 96%. При необходимости используют метод двойного контрастирования протока. Основным рентгенологическим признаком при внутрипротоковой папилломе является дефект наполнения протока.
