Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В случаях, когда нет сообщения брюшной полости с влагалищем при ранении мочевыводящих путей (перерезка или ранение мочеточников или мочевого пузыря), возникает мочевой затек, который проявляется раздражением брюшины, интоксикацией. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Для уточнения диагноза
показаны цистоскопия, экскреторная урография, ультразвуковое исследование, обзорный снимок брюшной полости с целью определения свободной жидкости. Моча может полностью поступать в брюшную полость (проникающее ранение мочевого пузыря) или имеет место отрицательный диурез (ранение одного мочеточника или небольшая рана в мочевом пузыре). Больные нуждаются в осмотре, проводимом совместно с урологом, и срочном оперативном вмешательстве.
Резюме
Клинические проявления патологии мочевых путей разнообразны и разделены на четыре группы: нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, патологические ощущения и изменения мочи.
Самым частым нарушением резервуарной функции мочевого пузыря является недержание мочи. Недержание мочи — это непроизвольное отхождение мочи без позывов к мочеиспусканию.
Обследование больных с недержанием мочи проводится по определенному плану: сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ, посев и при необходимости цитологическое исследование мочи, измерение объема остаточной мочи, регистрации частоты мочеиспусканий и объема выделенной мочи. У части больных проводятся исследования уродинамики.
Цель консервативного лечения — устранение факторов, ухудшающих состояние больной (ожирение, курение, избыточное потребление жидкости), и увеличение компенсаторных возможностей (укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия).
Цели хирургического лечения при недержании мочи: вернуть проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря в зону воздействия внутрибрюшного давления, увеличить сопротивление уретры, комбинировать обе цели.
Типы операций при стрессовом недержании мочи: подвешивающие и слинговые операции (трансвагинальные или позадилобковые), пластика влагалища, установка искусственного сфинктера, периуретральные инъекции объемообразующих препаратов.
Мочевые свищи — это патологическое сообщение между мочевыми путями и другими ор-
Посдеоперационные осложнения со стороны мочевыводящих путей
546
Рез
ганами, обусловленное в большинстве случаев травмой. Мочевые свищи чаще возникают при осложненных родах, оперативных вмешательствах, при злокачественных опухолях и лучевой терапии. Различают пузырные, мочеточниковые, уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищ-ные, комбинированные и сложные мочеполовые свищи. Основной метод лечения хирургический. Известны следующие доступы для ушивания пузырно-влагалищных свищей: трансвагинальный, трансвезикальный, трансперитонеальный, комбинированный. Перед операцией пациентка должна быть тщательно обследована и подготовлена. Операцию необходимо выполнять в специализированной клинике. Основные принципы закрытия свища: освежение краев свищевого отверстия производят методом расщепления, достаточная мобилизация тканей, позволяющая ушивать их без натяжения, тщательное сопоставление краев, применение многорядного шва.
Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря включает затрудненное мочеиспускание и острую задержку мочи. У женщин затрудненное мочеиспускание обусловлено недостаточным расслаблением мышц тазового дна, недостаточ-
юме
ным сокращением детрузора, нарушением проходимости мочеиспускательного канала после хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Тактика определяется причиной затрудненного мочеиспускания. Могут быть эффективны транквилизаторы и а-адренобло-каторы, самостоятельная периодическая катетеризация мочевого пузыря. При затрудненном мочеиспускании, как следствии осложнений уретропексии, показано снятие лигатур и повторная уретропексия.
Патологические ощущения необходимо дифференцировать со многими заболеваниями (дивертикул мочеиспускательного канала, заболевания вульвы, эндометриоз, мочекаменная болезнь, атрофический уретрит, вагинит, инфекции, передаваемые половым путем, и др.). Лечение больных с патологическими ощущениями симптоматическое.
После гинекологических операций возможно развитие осложнений со стороны мочевыводящих путей (травмы мочевого пузыря, мочеточников). Поэтому в послеоперационном периоде контроль за мочеиспусканием и измерение диуреза обязательны.
Глава 24
Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
Частота и структура доброкачественных заболеваний молочной железы
Анатомия и физиология молочной железы
Классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1981)
Часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы
Мастопатия
Обследование больных с заболеваниями молочной железы Лечение
Принципы диспансеризации женщин с заболеваниями молочной железы
Рак молочной железы
Общие принципы лечения рака молочной железы Другие злокачественные заболевания молочной железы Резюме
