Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 323

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 317 318 319 320 321 322 < 323 > 324 325 326 327 328 329 .. 397 >> Следующая

• сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика выпадения половых органов в последующем;
• снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после операции;
• меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.
При отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение надвлагалищной ампутации матки. Она имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10-17% пациенток.
Показания:
1. Множественная фибромиома матки.
2. Быстрый рост миомы матки.
3. Субмукозные узлы и миома с центрипе-тальным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
4. Рецидивирующий полипоз эндометрия.
Противопоказания:
1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).
2. Анестезиологические.
3. Общие противопоказания к лапароскопии.
Анестезиологическое пособие. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.
Доступы для выполнения надвлагалищной ампутации аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.
Оперативная техника
Этапы операции:
1. Первые два этапа надвлагалищной ампутации и экстирпации матки практически не отличаются друг от друга.
После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1 — 1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.
2. Гемостаз.
Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.
3. Отсечение матки.
L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез производят вначале спереди, затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала.
4. Перитонизация.
Проводить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного
8-образного шва.
5. Извлечение тела матки из брюшной полости.
Может быть выполнено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.
Классическая интрафасциальная надвлагалищная ампутация матки
Эта операция предполагает сохранение кардинальных связок неповрежденными с одновременным иссечением слизисто-мышечного слоя шейки матки, что позволяет сохранить часть мышечного слоя и фасциальный футляр шейки матки.
502
Интра- и постоперационные осложнения эндоскопических операций
Особенности операции:
• Слизистую оболочку тела и шейки матки удаляют с помощью 15-, 24- или 26-миллиметровых калиброванных маточных резекционных инструментов.
= Оставшуюся часть шейки матки коагулируют.
з Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и влагалища аквадиссекцией.
• Отсечение придатков (либо от матки, либо от стенок таза) с обеих сторон производят наложением швов и скрепок.
з Три петли Редера накладывают на шейку матки.
є Тело матки отделяют от шейки ножницами.
• Культю шейки матки подвешивают к круглым связкам и перитонизируют.
• Матку морцеллируют и удаляют с помощью инструмента.
Преимущества данной операции: с Частичное сохранение целости тазового дна.
е Сохранение кровоснабжения тазового дна. а Сохранение нормальной половой функции. » Профилактика рака шейки матки путем иссечения цилиндрического эпителия цервикального канала.
( Послеоперационный период )
Послеоперационное ведение больных, перенесших лапароскопические операции на маточных трубах и яичниках
Пациентке разрешают вставать к концу первых суток, тогда же разрешают прием жидкой пиши. Назначают ненаркотические анальгетики и десенсибилизирующие препараты.
Госпитальный период длится 2—3 суток. Трудоспособность восстанавливается через 1 нед.
Послеоперационное ведение больных, перенесших лапароскопическую миомэктомию
Лапароскопическая миомэктомия, будучи менее травматичной, обусловливает более благоприятное течение послеоперационного периода. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. После консервативной
миомэктомии продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 3 до 7 дней, полное восстановление трудоспособности наступает через 2—4 нед. При извлечении миоматозных узлов через разрез заднего свода влагалища в течение 4—6 нед. пациенткам рекомендуют воздержаться от половой жизни.
Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии
Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянтной терапии. Антибиотикотера-пию проводят по показаниям. Постельный режим отменяют через 24 ч после операции. Питание разрешают на 2-е сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3—7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед. Рана влагалища заживает через 6-12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определенный дискомфорт на протяжении 6 недель после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед. после вмешательства).
Предыдущая << 1 .. 317 318 319 320 321 322 < 323 > 324 325 326 327 328 329 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed