Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 320

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 314 315 316 317 318 319 < 320 > 321 322 323 324 325 326 .. 397 >> Следующая

Разрезы на матке можно осуществлять моно-полярным коагулятором или ножницами после предварительной биполярной коагуляции. Разрез производят до поверхности капсулы миоматозного узла, легко узнаваемой по бело-перламутрово-му цвету. Вылущивание узлов выполняют путем последовательных тракций в разных направлениях с помощью двух зажимов с одновременной коагуляцией всех кровоточащих участков. При консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом необходимо использовать жесткие зубчатые зажимы, позволяющие надежно фиксировать узел во время его вылущивания. Ложе миоматозного узла промывают изотоническим раствором натрия хлорида и производят гемостаз. Для этих целей предпочтительно применить биполярную коагуляцию.
Восстановление дефектов миометрия. При возникновении после миомэктомии дефекта миометрия глубиной более 0,5 см его необходимо ликвидировать при помощи эндоскопических швов.
В качестве шовного материала предпочтителен викрил 0 или 2,0 на изогнутой игле диаметром 30—35 мм. Использование изогнутых игл большого диаметра позволяет зашивать раны на матке с захватом ее дна, что препятствует образованию гематом миометрия и способствует формированию полноценного рубца.
Глубина дефекта миометрия менее 1 см требует восстановления однорядным (мышечно-серозным) швом. Двухрядные (мышечно-мышечные, мышечно-серозные) швы накладывают при глубине дефекта матки более 1 см. Расстояние между швами составляет около 1 см. При этом могут быть использованы различные виды швов (отдельные, Z-образные, швы по Доннати) и способы их завязывания при лапароскопии. Наиболее рациональным при ушивании дефектов после миомэктомии принято считать применение отдельных узловых швов с экстракорпоральным завязыванием и затягиванием с помощью пушера.
Извлечение макропрепарата из брюшной полости. Существуют разные способы извлечения миоматозных узлов из брюшной полости:
= через переднюю брюшную стенку после расширения одной из латеральных контрапертур;
- через переднюю брюшную стенку при помощи морцеллятора; t через разрез заднего свода влагалища.
498
Эндоскопические операции на матке
Извлечение через переднюю брюшную стенку. После вылущивания миоматозного узла производят мини-лапаротомию, ее протяженность зависит от диаметра удаляемого макропрепарата. Под визуальным контролем в брюшную полость вводят щипцы Мюзо или зажим Кохера, мио-матозный узел захватывают и извлекают наружу. Переднюю брюшную стенку восстанавливают послойно под контролем лапароскопа с целью профилактики грыжи или эвентрации.
Извлечение через переднюю брюшную стенку при помощи морцеллятора. В последние годы для эвакуации миоматозных узлов из брюшной полости применяют механические и электромеханические морцелляторы, позволяющие удалять макропрепараты путем их кускования. Диаметр этих приспособлений составляет 12—20 мм. Их использование исключает необходимость дополнительного разреза передней брюшной стенки. К недостаткам этих конструкций следует отнести их дороговизну.
Извлечение через разрез заднего свода влагалища. При отсутствии морцеллятора для извлечения миоматозных узлов из брюшной полости возможно использование задней кольпотомии. Ее производят с помощью специальных влагалищных экстракторов. Шар экстрактора помещают в задний свод влагалища, выпячивая его в брюшную полость. Лапароскопическим доступом при помощи монополярного электрода производят поперечный разрез заднего свода между крестцово-маточными связками. Затем в брюшную полость по троакару вводят зубчатый 10-миллиметровый зажим, захватывают им ми-оматозный узел и удаляют его из брюшной полости. Влагалищный экстрактор благодаря шаровидному расширению на конце позволяет сохранять пневмоперитонеум в брюшной полости после вскрытия заднего свода влагалища. При размерах узла более 6—7 см перед извлечением его предварительно рассекают на две половины.
Удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью задней кольпотомии не приводит к увеличению продолжительности операции, обеспечивает меньший травматизм, профилактику возникновения послеоперационных грыж и лучший косметический эффект.
Гемостаз и санация брюшной полости. В конце операции удаляют сгустки крови и проводят тщательный гемостаз всех кровоточащих участков. Адекватный гемостаз и санация брюшной
полости служат профилактикой возникновения спаечного процесса.
Контрацепция после операции. Длительность контрацепции после лапароскопической мио-мэктомии обусловлена глубиной дефектов миометрия. При субсерозной локализации узлов, когда не возникало необходимости ушивания стенки матки, продолжительность контрацепции составляет 1 мес. В случаях восстановления дефектов миометрия однорядными серозно-мы-шечными швами рекомендуют предохранение от беременности в течение 3 мес. после лапароскопической миомэктомии, а при послойном зашивании стенки матки двумя рядами швов — на протяжении 6 мес. Выбор метода контрацепции после миомэктомии зависит от сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.
Осложнения. Выделяют две группы осложнений: встречающиеся при выполнении любой лапароскопии и специфичные для миомэктомии.
Предыдущая << 1 .. 314 315 316 317 318 319 < 320 > 321 322 323 324 325 326 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed