Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 300

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 397 >> Следующая

Мочевой пузырь отслаивают от шейки матки. Перпендикулярно левому ребру шейки матки накладывают зажим, которым захватывают клетчатку и обнаженную нисходящую ветвь маточной артерии вместе с одноименной веной. Клетчатку вместе с кровеносными сосудами рассекают и лигируют. Те же манипуляции выполняют справа. Сбоку и несколько сзади пересекают между зажимами и лигируют часть удлиненных крестцово-маточных связок.
Шейку матки рассекают в обе стороны до намеченного уровня ампутации. Затем отсекают переднюю губу скальпелем, проводя разрез со стороны канала шейки матки косо и кнаружи по направлению к переднему своду. Наружный край передней губы несколько нависает над каналом шейки матки. Затем сзади отсепаровывают стенку влагалища от шейки матки на протяжении
1,5-2 см. Заднюю губу шейки матки отсекают
469
Глава 21. Оперативная гинекология
от шеечного канала также косо, чтобы обеспечить возможность хорошего соединения стенки влагалища с тканями шейки матки.
Швы накладывают так же, как и на переднюю половину шейки, затем зашивают боковые части разреза таким же образом, как и при клиновидной ампутации шейки матки. Проверяют тщательность гемостаза и проходимость канала шейки матки зондом. Мочу выводят катетером.
Операция Эммета. Это наиболее распространенная операция при наличии старых боковых разрывов шейки матки. Шейку матки обнажают в зеркалах. Переднюю и заднюю ее губы захватывают пулевыми щипцами. Производят разрез по краю слизистой оболочки цервикального канала. Разрез должен быть глубиной до 1 см, при необходимости с иссечением рубцовой ткани. После этого накладывают швы таким образом, что первый ряд формирует канал шейки матки, второй — располагается на шейке матки со стороны влагалища.
При двухстороннем разрыве операцию производят с обеих сторон.
Скарификация шейки матки. При наличии яйцевидных кист на шейке матки (наботовы кисты) рекомендуется прокалывать их острым скальпелем или толстой иглой. При этом кисты опорожняются и шейка матки принимает нормальную форму.
Операции закрытия шеечно-влагалищных свищей
Шеечно-влагалищные свищи возникают чаще всего при абортах, когда изгнание плода происходит через разрыв в задней стенке шейки матки. Они создают условия для возникновения различных патологических процессов на шейке матки.
Принцип ушивания шеечно-влагалищных свищей заключается в расщеплении краев свища и послойном соединении тканей. При больших размерах свища более целесообразно накладывать швы в поперечном направлении. Это не создает натяжения и ткани лучше заживают.
Техника операции. Шейку матки обнажают в зеркалах. Края свища берут тонкими зажимами и острым скальпелем расщепляют ткани таким образом, чтобы внутренний мышечный лоскут был
не тоньше 5—6 мм. Перед началом расщепления свища расширяют канал шейки матки расширителями Гегара до №7.
После того как обеспечена достаточная подвижность тканей, на мышечный слой накладывают узловые швы, не прокалывая слизистую оболочку канала шейки матки. При завязывании каждого шва слизистую оболочку вворачивают внутрь канала. Второй ряд швов накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки.
При обширных свищах, расположенных вблизи заднего свода, применяют лоскутный метод операции: после расщепления рубца и выделения мышечного слоя на последний накладывают швы в продольном направлении по отношению к оси шейки матки, над ним создают второй ряд швов за счет мобилизованной слизистой оболочки заднего свода влагалища.
Наиболее благоприятный исход бывает в тех случаях, когда швы можно наложить в поперечном направлении. При этом удается избежать нежелательного натяжения тканей и редко наблюдается сужение канала шейки матки.
В послеоперационном периоде в канал шейки матки вводят на 7 дней тонкую поливиниловую трубку для постоянного дренирования.
Киста гартнерова хода
Это кистозное образование, как правило, располагается на боковой стенке влагалища. Имеет эмбриональное происхождение и развивается из остатков продольного прохода придатка яичника (гартнерова хода). Как правило, киста не достигает больших размеров, имеет диаметр 3-4 см, иногда туго-, иногда мягкоэластическую консистенцию. В редких случаях она располагается на передней стенке влагалища непосредственно под уретрой.
Небольшие кисты гартнерова хода протекают бессимптомно и не вызывают жалоб. В этих случаях больная нуждается только в наблюдении. При увеличении кисты показано ее оперативное удаление. В редких случаях кисту приходится дифференцировать от саркомы влагалища, при расположении ее под уретрой — от дивертикула уретры.
Техника операции. Влагалище обнажают в зеркалах. В наиболее выпуклой части кисты делают надрез стенки влагалища, затем тупым и острым путем вылущивают кисту. Производят гемостаз.
Органосохраняющие операции на шейке матки
470
Послеоперационные осложнения
На стенку влагалища накладывают узловые швы. При расположении клсты под уретрой необходимо следить за тем, чтобы не ранить ее. После вылущивания кисты обязательно проверяют целость задней стенки уретры.
Предыдущая << 1 .. 294 295 296 297 298 299 < 300 > 301 302 303 304 305 306 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed