Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 298

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 397 >> Следующая

Справа шов накладывают таким образом, что вначале захватывают стенку влагалища, брюшину прямокишечно-маточного углубления, культи сосудистых пучков и связок и переднюю стенку влагалища. После того как нити протянуты с обеих сторон, следует завязать узлы. При правильно наложенных швах стенки влагалища соединяются. Культи связок остаются между листками брюшины и стенкой влагалища, т.е. надежно перитонизированы. При необходимости можно наложить дополнительный шов на стенку влагалища. Не обязательно добиваться полной герметичности брюшной полости.
Основные моменты влагалищной экстирпации матки (рис. 21.20):
• обработка влагалища;
• введение ложкообразного зеркала;
• взятие шейки матки на щипцы Мюзо;
• замена ложкообразного зеркала на зеркало Дуайена и введение во влагалище боковых подъемников;
• прорезка кругообразного разреза влагалища на границе его перехода на шейку матки и отсепаровка влагалища вверх тупым и острым путем;
• наложение зажимов на кардинальные связки, пересечение и лигирование их;
• отсепаровка мочевого пузыря до пузырноматочной связки;
• вскрытие заднего свода влагалища;
• при достижении достаточной подвижности матки вскрытие пузырно-маточной складки;
• введение в брюшную полость подъемника;
• взятие матки в области дна на пулевые щипцы и выведение ее в рану;
465
Глава 21. Оперативная гинекология
Рис. 21.20. Влагалищная экстирпация матки:
а — край вскрытой пузырно-маточной складки пришивают к краю переднего свода влагалища; б — край складки взят на лигатуры; в — выведение тела матки из переднего кольпотомного отверстия; г — тело матки выведено из брюшной полости; д — изогнутым зажимом у угла матки захватывают верхний отдел широкой связки (собственная связка яичника, маточная труба и круглая связка); е — захвачен сосудистый пучок с параметральной клетчаткой
• наложение зажимов на круглые маточные связки, собственные связки яичников и маточные трубы (при сохранении придатков матки), пересечение и лигирование их;
• наложение зажимов на маточные сосуды, пересечение и лигирование их;
• при удалении придатков матки введение в брюшную полость длинных зеркал, наложение зажимов на воронко-тазовые связки, пересечение и лигирование их;
• ушивание раны производится таким образом, чтобы культи связок остались экстра-перитонеально.
466
Операции на матке
ж — пересечена крестцово-маточная связка и слизистая оболочка заднебокового свода влагалища; з — край брюшины пришивается узловыми лигатурами к краю слизистой оболочки заднего свода; и — культи круглых, собственных связок и маточных труб помещают экстраперитонеально и фиксируют к краям влагалища. Одновременно суживают операционное отверстие в своде влагалища; к — влагалищную рану ушивают наглухо
Рис. 21.20. Влагалищная экстирпация матки (окончание):
L'iuho
467
Глава 21. Оперативная гинекология
Операции на вульве, влагалище и шейке матки
Пластические операции на шейке матки производят при наличии разрывов и деформаций, возникающих, как правило, после травмы, происходящей во время родов или абортов. Деформации шейки матки могут обусловливать ряд патологических состояний, которые нельзя ликвидировать без восстановления анатомически правильных взаимоотношений слоев шейки матки.
Операции позволяют восстановить не только эктоцервикс, но и правильную веретенообразную форму канала шейки матки, что имеет большое значение для восстановления его нормального содержимого и репродуктивной функции.
Операции на шейке маткн являются одним из способов лечения и профилактики предраковых состояний.
Различают пластические операции, связанные с укорочением шейки матки, и вмешательства, сохраняющие ее форму и функцию.
Операции, при которых шейку матки укорачивают (ампутируют)'.
• клиновидная ампутация;
• конусовидная ампутация;
• высокая ампутация.
Органосохраняющие операции на шейке матки:
• операция Эммета;
• пластическая операция методом расслоения.
Условия для проведения операций на шейке матки
Необходимым условием является отсутствие воспалительного процесса половых органов.
При наличии эндоцервицита и кольпита проводят предварительную санацию путем спринцеваний дезинфицирующими растворами. Перед операцией чистота влагалища должна быть
I—II степени.
Больную укладывают на гинекологическое кресло. Шейку матки обнажают в зеркалах, влагалище и шейку' матки обрабатывают йодонатом и этиловым спиртом, затем шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят к области
входа во влагалище. Длинные зеркала заменяют короткими широкими. Достаточно одного короткого широкого зеркала, введенного со стороны промежности. С боковых сторон вводят подъемники, которые ассистенты разводят в стороны
и, таким образом, дают оператору возможность работать свободно. При необходимости вводят также подъемник со стороны лона. После того как шейка матки оказывается доступной, приступают к операции.
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed