Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Внутренняя____
запирательная
мышца
Поверхностная поперечная мышца промежности
Большая ягодичная мышца
Нижние прямокишечные сосуды и нерв
Мышца, поднимающая задний проход
L Глубокая поперечная мышца промежности, под ней верхняя фасция мочеполовой диафрагмы
Рис. 2.19. Поверхностное пространство промежности
Рис. 2.20. Фасциальные пространства таза (поперечный разрез, схема)
Мочевой
пузырь
Адвентиция мочевого пузыря
Пузырноматочная связка
Лобковый симфиз
Адвентиция шейки матки
Адвентиция прямой кишки
Предпузырьковое
пространство
Боковое
іространство
Позадипузырьковое пространство
Предпрямокишечное
Внутренняя запирательная мышца
Прямая кишка
Седалищная
кость
Крестцово-
маточная
связка
Шейка
матки
Околопрямокишечное пространство
Позадипрямокишечное
пространство
50
Анатомия соседних органов
повреждении прямокишечно-влагалищной перегородки или ее отделении от сухожильного центра промежности возникает рекоцеле. Для предупреждения этого осложнения, а также профилактики выпадения матки и влагалища после операции на промежности необходимо полностью восстанавливать эту перегородку.
Окодопрямокишечное пространство
Околопрямокишечное пространство латерально ограничено мышцей, поднимающей задний проход, медиально — отрогами фасции таза по ходу крестцово-маточных связок и сзади — передней поверхностью крестца.
Позадипрямокишечное пространство
Границами позадипрямокишечного пространства служат спереди прямая кишка, сзади передняя поверхность крестца. С боков оно ограничено отрогами сагиттальной фасции, а снизу — копчиковой мышцей. Позадипрямокишечное пространство сообщается с околопрямокишечным над крестцово-маточными связками. Пространство заполнено рыхлой жировой клетчаткой. В ней по средней линии, разветвляясь в задней стенке прямой кишки, проходит верхняя прямокишечная артерия, срединная и ветви латеральных крестцовых артерий. Кроме того, здесь проходит крестцовый отдел симпатического ствола, располагаясь медиальнее передних крестцовых отверстий. I—IV крестцовые нервы, выходя из крестцовых отверстий, направляясь вниз и латерально, покидают малый таз через седалищное отверстие.
Знание анатомии этой области необходимо при выполнении пресакральной нейроэктомии.
Боковые пространства
Боковое пространство ограничено латерально запирательной фасцией, снизу — верхней фасцией диафрагмы таза, медиально — лобко-во-пузырными и пузырно-маточными связками и отрогами висцеральной фасции таза, спереди — сращением листков предпузырной фасции и боковых фасциальных отрогов, сзади — сагиттальными отрогами, отграничивающими позадипрямокишечное пространство.
Брюшинный покров органов малого таза
В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок,
образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя (plica umblicalis mediana) содержит заросший мочевой проток (urachus), направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латераль-нее расположены складки (pi. umblicalis medialis), содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от a. iliaca inlerna.
Еще латеральнее располагаются pi. umblicalis lateralis, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная расположена кнаружи от pi. umblicalis lateralis над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка — слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.
Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточное углубление. Дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища (на протяжении 1,5—2 см), после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки.
В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямоки-шечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточ-ные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку — прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.
Матка имеет парные связки: широкие, кардинальные, круглые и крестцово-маточные.
Широкие связки матки состоят из переднего и заднего листка брюшины, которые идут от латеральных краев матки к стенкам таза. Наиболее высокая часть широких связок — дупли-катура брюшины, в ней расположены маточные трубы. Внутренние 2Д верхнего края широкой связки матки образуют мезосалъпинкс (брыжейку маточных труб). Наружная треть верхнего края широких связок матки, которая проходит от ам-
