Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическая анатомия передней брюшной стенки
Современные технические средства в оперативной гинекологии
Основные доступы при гинекологических операциях
Предоперационная подготовка больных
Течение, ведение послеоперационного периода
Операции на маточных трубах
Операции на яичниках
Операции на матке
Операции на вульве, влагалище и шейке матки
Послеоперационные осложнения
Резюме
Глава 21. Оперативная гинекология
Принципы оперативной гинекологии
Хирургическая анатомия передней брюшной стенки
Оперативная гинекология является частью общей хирургии, но имеет свои особенности. Оперирующие гинекологи пользуются общими хирургическими принципами, к которым относятся: бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз, рациональная перитонизация культей и клетчаточных пространств. Залогом успешного хирургического вмешательства, несомненно, является квалификация хирурга и всей хирургической бригады, наличие соответствующего инструментария. Хирург должен четко представлять и ориентироваться в анатомических особенностях той области, в которой работает. Необходимым условием проведения любой операции является обеспечение хорошего доступа к оперируемому органу. Особенности гинекологических операций заключаются в том, что приходится манипулировать глубоко в области малого таза, в непосредственной близости мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, крупных сосудов. Чтобы упростить выполнение операции, необходимо использовать длинные инструменты, с помощью которых можно манипулировать на глубоко расположенных органах, не заслоняя операционное поле. Пережимать и пересекать ткани можно только под контролем зрения. Перевязку сосудов лучше производить после освобождения операционного поля, например, удаления опухоли, когда сосуды хорошо видны и доступны для наложения лигатур. При наложении зажимов ткани и связки должны находиться в умеренном натяжении. Хирург-гинеколог должен хорошо знать брюшно-полостную хирургию, особенно основы общей хирургии, раздел неотложной хирургической помощи.
В последние десятилетия, несмотря на широкое внедрение и распространение эндоскопии, абдоминальная хирургия не утратила своей актуальности. Более того, квалифицированный эндохирург должен владеть полным объемом абдоминальной хирургии.
Хирургическая анатомия _______органов малого таза___________
Хирургическая анатомия органов малого таза рассматривалась в гл. 2.
Передняя брюшная стенка имеет следующие границы:
• сверху — реберные дуги и мечевидный отросток;
• снизу — верхний край симфиза, паховые складки и гребни подвздошных костей;
• снаружи — средняя подмышечная линия.
Условными линиями передняя брюшная стенка делится на ряд областей, знание которых необходимо для определения точной локализации болей, патологических образований, операционных разрезов (рис. 21.1).
На передней брюшной стенке женщины выделяют две складки:
• надлобковую (plica suprapubica), отделяющую лобковый бугор (mons pubis) от несколько нависающей складки живота;
• подчревную {plica hypogastrica), расположенную несколько выше.
По надлобковой складке обычно производят поперечный разрез брюшной стенки по Пфан-ненштилю.
В нижнем отделе брюшной стенки над пупартовой складкой (lig. inguinale) располагается паховый канал (canalis inguinalis), через который у женщин проходит круглая маточная связка (lig. teres uteri), п. ilioinguinalis (ramus genitalis n. genito-femoralis).
Кожа живота тонкая, подвижная, чрезвычайно растяжимая и эластичная. Направление соединительнотканных пучков в сетчатом слое кожи, определяющее ее способность к растяжению (линии расщепления кожи или линии Лан-гера), примерно соответствует ходу сосудов и нервов брюшной стенки. Разрезы кожи желательно проводить параллельно указанным линиям, так как в этих случаях образуется хорошо скрытый линейный («косметический») послеоперационный рубец.
Направление линий Лангера:
• В надчревье (эпигастрий) — параллельно реберным дугам.
• В средней чревной области (мезогастрий) — приблизительно горизонтальное.
• В подчревье (гипогастрий) — параллельно пупартовым связкам.
Подкожная клетчатка (panniculus adiposus) содержит то или иное количество жира, за исклю-
432
Хирургическая анатомия передней брюшной стенки
Правая среднеключичная линия
Правое подреберье
Правая боковая область
Правая паховая область (подвздошная ямка)
Надчревная
область
Пупочная
область
Надлобковая
(подчревная
область)
