Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
ключается в обеспечении безотлагательной доставки в хирургический стационар пациенток с подозрением на острое гинекологическое заболевание.
Резюме
Частота острых гинекологических заболеваний варьируют в очень широких пределах и составляет от 1 до 26 % от общего числа пациенток гинекологического стационара. Несвоевременная или неадекватная диагностика, запоздалая коррекция экстремальных состояний могут привести к серьезным осложнениям, а иногда и к летальному исходу.
В зависимости от причин возникновения острого живота гинекологические заболевания разделяются на следующие группы:
1. Внутренние кровотечения (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и т.д.).
2. Острое нарушение кровоснабжения опухолей внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут ножки субсерозного узла миомы матки, некроз миоматозного узла).
3. Острые воспалительные заболевания придатков матки и их осложнения (острый катаральный сальпингит, острый гнойный сальпингит, острый сальпингоофорит с формированием тубоовариальных образований, острый гнойный сальпингит и пель-виоперитонит).
В структуре острых гинекологических заболеваний ведущее место принадлежит внематочной беременности (47 %) и острому воспалению придатков матки (24%).
Факторы риска развития острых процессов: искусственный аборт, воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, отягощенный акушерский анамнез, полостные операции на матке и придатках, использование ВМК, бесплодие в браке, невынашивание беременности, внематочная беременность.
По клиническому течению можно выделить две формы течения острых гинекологических заболеваний. Лишь у 27 % больных наблюдается клиническая картина острого живота. Большинство женщин имеют латентные, стертые, мало-симптомные формы заболевания.
Женская консультация, поликлиника
Сбор анамнеза, осмотр, клиническое обследование, УЗИ, определение [З-субъединицы ХГ (при подозрении на внематочную беременность), консультация хирурга и терапевта
Не позднее чем через 24-48 ч после обращения, при подозрении на острые гинекологические заболевания,— госпитализация
Стационар
Сбор анамнеза, осмотр, клиническое обследование, УЗИ, определение [3-субъединицы ХГ (при подозрении на внематочную беременность), консультация хирурга и терапевта
Не позднее чем через 24 ч после госпитализации
Лапароскопия
Рис. 20.10. Алгоритм обследования больных с подозрением на острые гинекологические заболевания
429
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
Различна диагностическая ценность методов обследования. Так, диагностическая ценность клинического обследования составляет 52%, ультразвукового исследования — 68%, лапароскопического исследования — 99,5 %.
Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Для ранней диагностики проводят: трансвагинальное ультразвуковое исследование, определение уровня р-ХГ в сыворотке крови.
Основные операции на трубах при этой патологии: сальпинготомия и сальпингэктомия.
Выделяют два основных момента оперативной тактики при остром воспалении придатков матки: органосохраняющий и радикальный, направленный на удаление измененных органов. Важный момент при лапароскопическом вмешательстве состоит в возможности промывания полости малого таза антисептическими растворами и создания лекарственного гидроперитонеума (фибринолитики, антигистаминные препараты).
Эндоскопические операции при гнойных тубоовариальных образованиях направлены на ликвидацию спаечного процесса и восстанов-
ление анатомических взаимоотношений между органами малого таза.
Эндоскопическое лечение больных с апоплексией яичников направлено на профилактику рецидива заболевания, на снижение риска спаечного процесса органов малого таза и эндометриоза, на сохранение и восстановление репродуктивной функции.
Во время лапароскопии органосохраняющие операции при перекруте ножки опухоли яичников — деторсия придатков и резекция яичников — проводятся в 80 % случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляются в
3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом.
При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана.
Своевременно проведенная лапароскопия у больных с острыми гинекологическими заболеваниями позволяет правильно установить диагноз в 99,5% случаев, провести органосохраняющую операцию у 83 % больных (при лапаротомии — у 16%), уменьшить операционную кровопотерю в 20—40 раз, уменьшить количество койко-дней в
5,5 раза (ранняя и быстрая реабилитация).
Глава 21
Оперативная гинекология
Принципы оперативной гинекологии
Хирургическая анатомия органов малого таза
