Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Дифференциальную диагностику чаще всего необходимо проводить с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом. Большое диагностическое значение имеют тщательно собранный анамнез, признаки беременности, картина внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из половых путей, положительная реакция на ХГ.
При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут
яичника от острого сальпингоофорита. Общими симптомами этих заболеваний являются боли внизу живота, постепенное нарастание болевого синдрома, повышение температуры тела, результаты осмотра и пальпации живота, увеличение количества лейкоцитов в крови. Установить правильный диагноз помогают гинекологическое исследование и динамическое наблюдение (неэффективность комплексной противовоспалительной терапии). Нередко возникает необходимость применения дополнительных методов исследования, в частности, эхографии и лапароскопии.
Лечение
Относительно выбора вида и объема оперативного вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника (чревосечение или лапароскопия) в медицинской литературе нет единого мнения. До недавнего времени основным хирургическим лечением при данной патологии была аднексэ-томия. По мнению одних авторов, рассечение хирургической ножки должно производиться без предварительного ее раскручивания, так как тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток. В настоящее время с развитием лапароскопии стало возможным выполнение органосохраняющей операции (детор-сия ножки образования).
Хирургическая картина:
• наличие образования синюшно-багрового цвета;
• его размеры не превышают 6—10 см.
Внешний вид образования зависит от степени
перекрута опухоли на 90—360° и более (частичный или полный перекрут), жесткости перекрута (степени сдавления вен и артерий), времени, прошедшего с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и вида опухоли.
Во время лапароскопии с помощью атравма-тических щипцов возможно выполнение детор-сии (раскручивание ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляция производится при наполнении малого таза и брюшной полости теплым (40—42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атрав-матических щипцов раскручивается. Если через 10-20 мин отмечается изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария),
422
Острое нарушение кровоснабжения опухолей внутренних половых органов
целесообразно выполнение органосохраняюшей операции.
Во время лапароскопии органосохраняющие операции (деторсия придатков и резекция яичников) проводят в 80 % случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляют в
3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом.
Таким образом, очевидны преимущества эндоскопических операций при данной патологии.
Нарушения питания узла миомы матки
Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его омертвение и стать причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом ее противолежащих стенок.
Кровотечения значительно чаще бывают при подслизистой миоме, реже — при интерстициальной и еще реже — при субсерозной. Этому способствует увеличение поверхности эндометрия вследствие растяжения полости матки опухолевыми узлами, нарушение сократительной функции миометрия, а также патологические изменения слизистой оболочки (гиперплазия, полипы, атрофия). Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.
Некроз узла является наиболее частым осложнением миомы матки и возникает вследствие нарушения его питания.
Клиническая картина
При остром развитии заболевания отмечаются:
• боли внизу живота;
• субфебрильная температура;
• при влагалищном исследовании определяется увеличенная и болезненная матка;
• в крови повышено количество лейкоцитов, имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.
Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов либо при миоматозном узле на ножке.
Другим осложнением является перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла, при котором возникают симптомы острого живота (боли, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз).
Диагностика
К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:
• увеличение размеров матки (95 %), особенно переднезаднего размера;
• деформацию контуров и появление структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью (82,5%). Нарушение питания миоматозных узлов редко влияет на акустические свойства;
• при отеке внутренняя структура узла становится гетерогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подробном эхографическом изображении наиболее часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований;
