Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
![](/pic/spacer.gif)
![](/pic/spacer.gif)
Одновременно в желудке развиваются застойные явления, появляются позывы к рвоте, в дальнейшем — рвота. Через зонд из желудка удаляется жидкость грязно-зеленого цвета. Однако через
2-3 ч она вновь накапливается; прием жидкости провоцирует рвоту.
Принципы лечения пельвиоперитонита и разлитого перитонита
Срочное хирургическое лечение показано при прогрессирующем пельвиоперитоните или разлитом перитоните вследствие гнойных мешотчатых образований придатков матки, острого гнойного сальпингита или при обострении хронического, а также при нагноении кисты или кистомы яичников или сочетания гнойного поражения придатков матки с трубной беременностью.
При обширном гнойном поражении органов малого таза, сопровождающемся тяжелым спаечным процессом, рекомендуется производить радикальные операции, особенно у больных в возрасте, близком к менопаузе. Показано хирургическое лечение в случае разлитого гнойного перитонита на фоне острого гнойного сальпингита или обострения хронического. Однако у ряда больных при отсутствии больших анатомических изменений в маточных трубах можно ограничиться лапароскопией с удалением гноя из брюшной полости, с последующим промыванием и введением антибиотиков, особенно у молодых женщин.
С применением лапароскопии на ранних этапах удается проводить органосохраняющие операции примерно у 90 % больных. При этом спайки рыхлые, хорошо отделяются манипуляторами, вероятность повреждения соседних органов, особенно кишечника, минимальна.
При длительности процесса более 3—5 дней (упущено время) образуются плотные сращения между придатками матки, кишечником, сальником, брюшиной малого таза. Эффективность лапароскопии резко снижается.
При наличии гнойных свищей из придатков матки в соседние органы единственным пра-
вильным методом лечения следует считать хирургический.
Острое нарушение кровоснабжения опухолей внутренних половых органов
Настоящий раздел посвящен диагностике и лечению таких осложнений, как перекрут ножки опухоли яичника, субсерозного узла миомы матки и некроз миоматозного узла, т.е. наиболее часто встречающейся патологии в ургентной гинекологии.
Перекрут придатков матки
Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний не слишком частая, но опасная патология. В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину. Наиболее часто встречается перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и мезоова-рия. В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходиться пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерас-тянутая маточная труба.
Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде. Он может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным.
Клиническая картина
При полном перекруте ножки опухоли наблюдается картина острого живота.
Отмечаются:
• внезапное возникновение резких болей;
• напряжение передней брюшной стенки;
421
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
• положительный симптом Щеткина—Блюм-берга;
• нередко наблюдается тошнота или рвота;
• парез кишечника;
• задержка стула, реже — понос;
• повышается температура тела;
• частый пульс;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• холодный пот;
• при влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения ее вызывают резкую болезненность.
Клиническая картина при перекруте ножки кистомы настолько характерна, что диагноз ставится без особого труда.
Характерные клинические симптомы.
• постепенное нарастание болевого синдрома (70%);
• тошнота и рвота (50%);
• дизурические расстройства и дисфункция кишечника (33 %);
• кровянистые выделения из половых путей (21%);
• при влагалищном исследовании у 90 % больных определятся образование тугоэластической консистенции размером не более 7— 8 см, резко болезненное при исследовании.
Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых больных и девочек, когда клиническая картина менее выражена.
Диагностика
Ультразвуковая диагностика у 87,1 % больных позволяет выявить наличие опухоли яичника. При перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, в 89% случаев отмечается утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отек капсулы.
![](/pic/spacer.gif)
![](/pic/spacer.gif)
![](./design/pic/spacer.gif)
![](/pic/wildcat.gif)