Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 263

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 397 >> Следующая

Учитывая побочное действие метотрексата при необходимости многократного введения в достаточно больших дозах для лечения эктопической беременности, предпринимались попытки совершенствования методики. В 1987 г. W. Feich-tinger и Kemeter разрешили проблему, обеспечив максимальный эффект при минимальной дозе метотрексата, с помощью локальных инъекций
411
Глава 20. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии
препарата под контролем трансвагинального мониторинга. Препарат вводят в просвет плодного яйца после предварительной аспирации амниотической жидкости. Разовая доза составляет от 5 до 50 мг и определяется сроком беременности. Для усиления терапевтического эффекта метотрексата рекомендовали применение его суспензии. Применение суспензии позволило снизить частоту персистируюгцей беременности на 44% по сравнению с использованием чистого метотрексата.
Однако практический опыт и данные литературы убеждают, что ультразвуковой сальпинго-центез сопряжен с высоким риском повреждения сосудистой сети мезосальпинкса и маточной трубы. Поэтому в настоящее время целесообразно проведение лапароскопического сальпинго-центеза.
Преимущества лапароскопической тубоскопии:
• объективная оценка состояния «беременной» маточной трубы;
• определение наиболее безопасной точки прокола трубы;
• обеспечение гемостаза путем инъекции в мезосальпинкс гемостатиков и/или точечной коагуляции области предполагаемого прокола.
Организационные и лечебные технологии, позволяющие произвести органосохраняющие операции при трубной беременности'.
• раннее обращение пациентки в женскую консультацию или поликлинику;
• проведение диагностических мероприятий (р-ХГ, УЗИ) и наблюдение не более двух суток в женской консультации и поликлинике;
• своевременная госпитализация и проведение лапароскопии не позднее 24 ч после госпитализации;
• наличие круглосуточной эндоскопической службы в стационаре.
Абдоминальная (брюшная) беременность
К редким формам эктопической беременности относится брюшная беременность (0,3—0,4 %). Локализация брюшной беременности различна (сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление). Она может быть первичной (имплантация происходит на органах брюшной полости) и вторичной (пер-
воначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости). Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную имплантацию можно только путем гистологического исследования, так как к моменту операции труба бывает уже макроскопически неизмененной.
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность является одной из редких форм эктопической беременности, ее частота составляет 0,1—0,7 %. Различают две формы: интрафолликулярную и эпиоофоральную. При первой форме оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле, при второй — на поверхности яичника.
Другие формы внематочной беременности
Шеечная беременность. Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2 400 до 1 на 50 тыс. беременностей. Считается, что ее риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, прием матерью во время беременности диэтильбэстрола, миома матки и ЭКО. Ультразвуковые признаки шеечной беременности:
• отсутствие плодного яйца в матке или наличие ложного плодного яйца;
• гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань);
• неоднородность миометрия;
• форма матки в виде песочных часов;
• расширение канала шейки матки;
• плодное яйцо и плацентарная ткань находятся в канале шейки матки;
• внутренний зев закрыт.
После подтверждения диагноза определяют группу крови и резус-фактор, устанавливают венозный катетер. Далее врач старается получить письменное согласие больной на выполнение при необходимости экстирпации матки. Все это вызвано высоким риском массивного кровотечения. Имеются сообщения об эффективности при шеечной беременности интраамниального и системного применения метотрексата. Диагноз шеечной беременности часто ставят только во время диагностического выскабливания по поводу предполагаемого аборта в ходу или неполного
412
Клиническая картина
аборта, когда начинается обильное кровотечение. Для остановки кровотечения в зависимости от его интенсивности используют тугую тампонаду влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки, введение в канал шейки матки катетера Фолея и раздувание манжетки. Применяют также артериальную эмболизацию, перевязку маточных или внутренних подвздошных артерий. При неэффективности этих мероприятий производят экстирпацию матки.
Беременность в рудиментарном роге матки встречается в 0,1—0,9% случаев. Анатомически эта беременность может быть отнесена к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая.
Интралигаментарная беременность составляет 1 на 300 случаев внематочной беременности. Интралигаментарная беременность возникает обычно вторично, при разрыве маточной трубы по брыжеечному краю и проникновении плодного яйца между листками широкой связки. Наступление этой формы эктопической беременности возможно также при свище, соединяющем полость матки и параметрий. Плацента может располагаться на матке, мочевом пузыре или стенке таза. Если удалить плаценту невозможно, ее оставляют. Имеются сообщения об успешном родоразрешении при доношенной интралига-ментарной беременности.
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed