Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 262

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 256 257 258 259 260 261 < 262 > 263 264 265 266 267 268 .. 397 >> Следующая

Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.
Сальпингэктомия. Показания:
• содержание (3-субъединицы ХГ > 15 тыс. МЕ/мл;
• эктопическая беременность в анамнезе;
• размер плодного яйца > 5 см.
При значительных патологических изменениях другой трубы (гидросальпинкс, сактосальпинкс) рекомендуется двухсторонняя сальпингэктомия. Возможность ее выполнения необходимо заранее обговаривать с пациенткой, и получить письменное согласие на указанный объем оперативного вмешательства. Выполняют коагуляцию биполярным коагулятором у устья трубы, затем коагулируют мезосальпинкс у дистального края трубы и ее пересекают. Особое внимание уделяют ветвям аркуатных анастомозов яичниковых и маточных сосудов. Накладывают швы или эндопетли или используют степлеры для профилактики кровотечения. Резецированный участок трубы с плодным яйцом удаляют в пластиковом мешке.
Рог матки укрепляют дополнительным швом для предупреждения разрыва миометрия. Лапароскопическая резекция угла матки требует значительного опыта хирурга.
В послеоперационном периоде возможны выделения из половых путей в течение 24—36 ч. Целесообразно назначение антибиотиков. На
2-й день после операции определяют уровень [3-субъединицы ХГ, который должен снизиться, как минимум, на 70%. Исследование повторяют
410
Клиническая картина
на 7-й день после операции, чтобы определить наличие остатков активной ткани трофобласта. При уровне [3-субъединицы ХГ > 20 МЕ/мл контрольное исследование повторяют через 2 нед. При положительном ответе консервативное или хирургическое лечение проводят повторно.
Консервативные методы лечения эктопической беременности
Условия для консервативного лечения эктопической беременности'.
• прогрессирование трубной беременности;
• размер плодного яйца не более 2—4 см.
Считается, что медикаментозная терапия
эктопической беременности перспективна. Однако метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным является хирургический метод лечения.
В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью применяют метотрексат, реже используют хлорид калия, гипертонический раствор глюкозы, препараты простагландинов, мифепристон. Лекарственные препараты применяют парентерально и местно (вводят в маточную трубу через боковой свод влагалища под контролем УЗИ, при лапароскопии или трансцервикальной катетеризации маточной трубы).
Метотрексат — противоопухолевое средство группы антиметаболитов. Среди побочных действий при его применении следует отметить лейкопению, тромбоцитопению, апластическую анемию, язвенный стоматит, понос, геморрагический энтерит, алопецию, дерматит, повышение активности печеночных ферментов, гепатит, пневмонию. При внематочной беременности препарат вводят в малых дозах, не вызывающих тяжелых побочных реакций. Если планируется несколько введений метотрексата, назначают его антидот фолинат кальция.
Метотрексат применяют по 1 мг/кг/сут внутримышечно через день, фолинат кальция —
0,1 мг/кг/сут внутримышечно через день, начиная со 2-го дня лечения. Введение метотрексата прекращают, когда уровень [3-субъединицы ХГ в сыворотке крови снижается на 15% в сутки. Фолинат кальция вводят последний раз на следующий день после отмены метотрексата. По
окончании лечения по указанной схеме уровень [3-субъединицы ХГ определяют еженедельно до его нормализации. Если ее содержание перестало снижаться и отмечается повышение, метотрексат назначают повторно. Эффективность лечения по указанной схеме 96%.
Показания для назначения метотрексата:
1. Повышенный уровень (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови после органосохраняющей операции на маточной трубе, выполненной по поводу внематочной беременности (персистирующая внематочная беременность).
2. Стабилизация или повышение уровня (З-субъединицы ХГ в сыворотке крови в течение 12—24 ч после раздельного диагностического выскабливания или ваку-ум-аспирации, если размер плодного яйца в области придатков матки не превышает
3,5 см.
3. Определение при влагалищном УЗИ плодного яйца в области придатков матки диаметром не более 3,5 см при уровне (3-субъединицы ХГ в сыворотке крови более 2 тыс. МЕ/л в отсутствии плодного яйца или скопления жидкости в полости матки.
Больную наблюдают амбулаторно. При выраженных длительных болях внизу живота определяют гематокрит и производят влагалищное УЗИ. Последнее позволяет уточнить, не произошел ли разрыв трубы. Для оценки состояния плодного яйца на фоне лечения метотрексатом УЗИ не проводят. Оценивать результаты УЗИ при внематочной беременности следует осторожно, поскольку скопление жидкости в прямокишечно-маточном углублении наблюдается как при развивающейся, так и при прервавшейся внематочной беременности. При быстром снижении гематокрита или нарушениях гемодинамики показано хирургическое лечение. После лечения метотрексатом рекомендуется контрацепция в течение 2-х мес.
Предыдущая << 1 .. 256 257 258 259 260 261 < 262 > 263 264 265 266 267 268 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed