Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 243

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 397 >> Следующая

Первичная альгоменорея обычно начинается через 1—2 года после менархе, когда устанавливаются овуляторные менструальные циклы. Эта форма альгоменореи встречается у молодых, но может наблюдаться и у женщин 30—40 лет. Первичной альгоменореей чаще страдают женщины астенического телосложения с пониженной массой тела, легко возбудимые, эмоционально лабильные, склонные к обморокам.
Вторичная альгоменорея обычно возникает в старшем возрасте, иногда на фоне ановуля-ции.
Первичная альгоменорея
Патогенез
Схваткообразные боли объясняются спастическими сокращениями матки, вызывающими ишемию миометрия. У женщин с первичной альгоменореей выше тонус матки, сильнее ее сокращения и ниже маточный кровоток. Основной причиной спастических сокращений мышц матки, вызывающих ишемию и соответственно схваткообразные боли во время менструации, является нарушение синтеза простагландинов. Эти тканевые гормоны обладают способностью вызывать сокращение миометрия.
Болезненные менструации не единственный симптом альгоменореи. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, диарея, потливость позволяют считать, что гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер.
Первичная альгоменорея наблюдается при овуляторных циклах. Содержание прогестерона и эстрадиола в крови больных первичной альгоменореей не отличается от такового у женщин с безболезненными менструациями.
Психологические причины могут повышать индивидуальную чувствительность к боли.
382
Альгоменорея
Клиническая картина
Боли появляются через 1 — 1,5 года после менархе, т.е. по времени совпадают с установлением овуляторных циклов. Боли начинаются в первый день цикла или за несколько часов до менструации, могут сохраняться в течение 48—72 ч, имеют схваткообразный характер, локализуются внизу живота и нередко иррадиируют в поясницу и в область внутренней поверхности бедер. Помимо болей, альгоменорея нередко сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, мигренеподобной головной болью. Боль при аль-гоменорее, в отличие от боли при раздражении брюшины, уменьшается при массаже живота, надавливании на него и при движениях.
Основные физиологические показатели в норме. Возможна болезненность при пальпации надлобковой области. Кишечные шумы обычные, болезненность при пальпации эпигастральной области и симптом Щеткина—Блюмберга отсутствуют. Во время приступа болезненность отмечается только при пальпации матки. Пальпация придатков матки и смещение шейки матки безболезненны. Органические изменения органов малого таза отсутствуют.
Диагностика
Диагноз обычно основывается на сведениях анамнеза, нормальных результатах общего объективного обследования и УЗИ. При гинекологическом исследовании патологические изменения внутренних половых органов не выявляются. Иногда у больных отмечается умеренная гипоплазия матки, остроугольная anteflexio или retroflexio матки. Однако это необязательные и непостоянные признаки.
Лечение
В настоящее время для лечения первичной альгоменореи в основном применяют препараты, подавляющие синтез простагландинов: напро-син, индометацин (метиндол), бруфен, бутадион, ацетилсалициловая кислота. Примерно в 80% случаев при первичной альгоменорее нестероидные противовоспалительные средства эффективны. Прием лекарств рекомендуется начинать за
2-3 дня до начала менструации и в первый день цикла. Их назначают каждые 6—8 ч в течение нескольких суток. При необходимости повышают дозу, один препарат заменяют другим. Назначать
их следует в течение 3—4 менструальных циклов, чтобы избавить больную от страха ожидания боли и убедить ее в эффективности лечения. При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств в течение 4—6 мес. их отменяют. Эти препараты противопоказаны при язвенной болезни и непереносимости аспирина, их побочные эффекты обычно незначительны (тошнота, диспепсия, понос, изредка утомляемость).
При первичной альгоменорее эффективны также оральные контрацептивы. При отсутствии противопоказаний эти препараты являются средством выбора для больных, желающих предохраняться от беременности. Эффективность ОК при первичной альгоменорее составляет 90%. Они подавляют пролиферацию эндометрия и имитируют раннюю фолликулярную фазу, когда концентрация простагландинов минимальна. На большом клиническом материале установлено, что наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами. Препараты назначают в обычном контрацептивном режиме по 1 таблетке в течение не менее 3 мес.
В качестве дополнительных методов используют электрофорез новокаина в области солнечного сплетения (8—10 процедур через день в течение цикла).
При первичной альгоменорее эффективны иглоукалывание и чрескожная электростимуляция. Иглорефлексотерапию проводят вначале в течение всего менструального цикла (1 курс), затем только во второй его фазе (2—3 курса). Именно применение иглорефлексотерапии дает наиболее успешные результаты при этой гинекологической патологии.
Хирургические методы лечения первичной альгоменореи — пресакральная нейрэктомия или рассечение крестцово-маточных связок — применяются редко.
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed