Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика предменструального синдрома не представляет трудностей. Обычно обо всех выраженных симптомах — боли, изменение настроения, — пациентки рассказывают сами. При наводящих вопросах или предоставлении им возможности отвечать на вопросы в анкете число симптомов обычно возрастает.
В результате длительного клинического применения различных видов терапии права гражданства остались за диетотерапией, препаратами прогестерона, препаратами, тормозящими овуляцию, и ингибиторами синтеза ПГ, в редких случаях применяют психотропные средства.
Наиболее рациональной представляется следующая схема терапии:
• I этап — диета, гимнастика;
• II этап — диета, психотерапия, гимнастика + витамин А;
• III этап — диета, гимнастика + ингибиторы синтеза ПГ (индометацин, напроксен);
• IV этап — диета, гимнастика + препараты, близкие к прогестерону (дюфастон, проже-стожель);
• V этап — диета, гимнастика + ановулятор-ные препараты (аРГ-Гн, комбинированные эстроген-гестагенные препараты).
Диета включает в себя богатое белком дробное питание до 5—6 раз в день с исключением продуктов, содержащих кофеин (кофе, шоколад, крепкий чай), с включением фруктов и овощей, богатых калием (курага, сухофрукты и компоты из них, морковь со сметаной).
Показана замена животных жиров растительными маслами.
Витамины В: 1 % раствор 1 мл 15-20 инъекций внутримышечно.
Витамин А: ретинола ацетата 3 300 ME 1 драже 3 раза/сут.
Витамин Е: 30 % — 200 мг внутримышечно, в капсулах — 1 капсула 3 раза/сут.
Синдром посттотальной (субтотальной) овариэктомии
Прежнее определение — посткастрационный синдром — комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии.
Патогенез
Важную роль в развитии синдрома играет вся нейроэндокринная система, принимающая участие в адаптации организма в ответ на ова-риэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора надпочечников, в частности, сетчатая и пучковая зоны, в которых синтезируются пткжокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в развитии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адренало-вой системы.
После экстирпации матки с придатками синдром развивается в 2 раза чаще и протекает в тяжелой форме.
Клиническая картина
Симптомы синдрома возникают обычно через
2-3 нед. после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2—3 мес. и более. В первые
2 года после операции у 72,8% женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства, у 11,2% — обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует повышению риска возникновения и прогрессирования заболеваний гормонально-зависимых органов и сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменение липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена
Диагностика
Лечение
376
Нейрообменно-эндокринный синдром
витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза.
Лечение
Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства. Такое деление в определенной степени условно. Молодые женщины после тотальной овариэктомии наряду с негормональной терапией должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказаний). Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты, вызывающие циклические изменения в эндометрии. Целесообразно применение препаратов, использующихся для заместительной гормональной терапии. Применение эстрогенсодержащих препаратов является профилактикой развития атеросклероза, остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте.
В последние годы выделяют синдром, возникающий после удаления матки (постгистерэкто-мический).
Предполагают, что после гистерэктомии нарушается кровоснабжение яичников вследствие чего развиваются гипотрофические процессы и гипо-эстрогения. Как показала практика, после удаления матки у части женщин появляются психоэмоциональные и вегетососудистые нарушения.
Лечение постгистероэктомических изменений включает психотерапию, прием транквилизаторов и проведение заместительной гормонотерапии.
Нейрообменно-эндокринный синдром (гипоталамический синдром, метаболический ______________синдром)_________________
