Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Гистеропексия. Эта операция выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Существует множество модификаций гистеропексии, хотя далеко не все они одинаково эффективны. Так, операции Бальди—Вебстера и Джильяма, а также вентрофиксация матки имеют только историческое значение. Вопреки ожиданиям сообщается об успешных результатах таких вариантов гистеропексии, когда матка фиксируется к крестцово-остистым связкам или крестцово-маточные связки — к передней продольной связке крестца. В последнем случае операция носит название сакрагистеропексии, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции. Отдаленные результаты этих операций пока изучены недостаточно.
Закрытие дефектов опорных структур влагалища. При выпадении передней стенки влагалища выполняют переднюю кольпографию, которая ликвидирует дефекты висцеральной фасции таза по средней линии под шейкой мочевого пузыря. Если выпадение передней стенки влагалища обусловлено нарушением фиксации висцеральной фасции таза к его стенкам, то ее подшивают к сухожильной дуге. Эта операция обычно выполняется из абдоминального доступа, хотя в настоящее время некоторые хирурги применяют и влагалищный доступ. При ректоцеле и энтероцеле показана задняя кольпография. Операцию выполняют влагалищным доступом.
Операции при полном выпадении влагалища. Полное выпадение (выворот) влагалища возникает, как правило, у больных, перенесших эстирпацию матки. Лечить эту патологию сложно. Консервативное лечение невозможно из-за значительной степени выпадения, которое со временем прогрессирует, а также из-за риска тяжелого, хотя и редкого, осложнения — выпадения органов брюшной полости или малого таза через влагалище.
Экстирпация влагалища. Эта операция показана пожилым больным, не ведущим и не собирающимся в дальнейшем вести половую жизнь.
372
Резюме
Кольпопексия. Кольпопексию выполняют женщинам, ведущим половую жизнь. Операцию производят влагалищным или абдоминальным доступом. В первом случае купол культи влагалища (обычно справа) фиксируют 1—2 швами к правой крестцово-остистой связке. При абдоминальном доступе купол культи влагалища за-брюшинно фиксируют к передней продольной связке крестца, используя для этого участок фасции или синтетическую сетку. Эта операция называется сакроколъпопексией. Обе операции имеют хорошие отдаленные результаты. Поскольку положение фиксированного влагалища при этих операциях разное, то рецидивы после них имеют разные проявления. Так, после фиксации культи влагалища к крестцово-остистой связке рецидив обычно проявляется выпадением передней стенки влагалища, а после сакрокольпопексии — выпадением задней стенки (см. гл. «Оперативная гинекология»).
Профилактика опущения и выпадения половых органов:
• предупреждение заболеваний в детском возрасте и в период полового созревания;
» рациональное питание;
• выработка правильной осанки (наклонение таза);
• танцы, спорт (коньки, ролики, плавание, художественная гимнастика);
• во время беременности и в послеродовом периоде выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна;
• рациональное ведение родов и послеродового периода;
» анатомически правильное ушивание разрывов промежности;
* устранение чрезмерной физической нагрузки.
________________Резюме__________________J
Аномалии положения половых органов — стойкое отклонение от их нормального положения, как правило, сопровождающееся рядом патологических явлений.
Выпадение — это смещение органа или его части ниже нормального положения. Среди повторнородящих женщин оно встречается очень часто.
К выпадению ведет изменение основных элементов, поддерживающих влагалище, — связок, фасции и мышцы, поднимающей задний проход. Главный этиологический фактор — травмы половых путей во время родов.
Большинство женщин с выпадением матки и влагалища предъявляют неспецифические жалобы (появление выпячивания и боли в спине). При цистоуретроцеле мочеиспускание часто нарушается. Ректоцеле часто вызывает симптомы нарушения функции кишечника.
Основной метод лечения — оперативный. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой патологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально.
Глава 18
Нейроэндокринные синдромы
Предменструальный синдром Синдром посттотальной (субтотальной) овариэктомии Нейрообменно-эндокринный синдром (гипоталамический синдром, метаболический синдром) Синдром послеродового гипопитуитаризма (синдром Шихена) Альгоменорея Синдром гиперандрогении
Резюме
Первая публикация, давшая формальное определение этому синдрому, относится к Y^b\ т. \?га\\0). Циклические эмоииоиальиые расстройства, прибавка массы тела, геморрагии различного типа, отеки и эпилепсия были описаны автором в совокупности как предменструальный синдром.
Спустя 10 лет Грей [Gray, 1941] описал психосексуальные расстройства как одно из проявлений синдрома.
