Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
363
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
мечена в странах Африки, расположенных южнее пустыни Сахара, где в некоторых городах инфицирована треть беременных. С эпидемией СПИДа рука об руку происходит рост заболеваемости туберкулезом.
Иммунодефицит может проявляться поражением любого органа, поэтому при атипичном течении других заболеваний показано обследование на ВИЧ. В данной главе основное внимание уделяется гинекологическим аспектам ВИЧ-инфекции.
Синдром приобретенного иммунного дефицита
СПИД — конечная стадия заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2).
Возбудитель СПИДа передается половым путем, при переливании ВИЧ-инфицированной крови, внутривенном введении лекарственных препаратов или наркотиков, от больной матери к ребенку (внутриутробно, при грудном вскармливании).
Поданным ВОЗ, способы передачи ВИЧ-инфекции по частоте распределяются следующим образом: половой (70—80 %), перинатальный (5—10 %), использование одной иглы у наркоманов (5—10%), переливание крови (3—5%), случайные уколы иглой у медицинских работников (менее 0,01 %).
Половой акт (без презерватива) с лицом, инфицированным ВИЧ, подвергает неинфици-рованного партнера риску заражения, однако степень его (при вагинальном сексе 0,2%) несопоставима с внутривенным введением инфицированных материалов.
Передача ВИЧ-инфекции от мужчины женщине, примерно в 2 раза вероятнее, чем от женщины мужчине. Это объясняется большей поверхностью возможного инфицирования (влагалище, шейка матки), кроме того, в сперме концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в отделяемом из влагалища.
Инфицированная кровь и ее компоненты, в том числе не подвергнутый специальной обработке фактор VIII, вводимый больным гемофиллией, дают близкий к абсолютному риск заболевания (95%). После заражения антитела к ВИЧ чаще появляются в промежутке от 2 нед. до 3 мес.
Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 10 и более лет, что связано с большим количеством факторов. Так, при инфицирова-
нии во время гемотрансфузии инкубационный период значительно сокращается. У детей инкубационный период вдвое короче, чем у взрослых, а при внутриутробном заражении заболевание проявляется в течение первого года жизни.
Острой стадии ВИЧ-инфицирования предшествует сероконверсия, которая сопровождается лихорадкой невыясненной этиологии, общей слабостью, утомляемостью, лимфаденопатией, потливостью в ночное время, головной болью, кашлем, упорной диареей, снижением массы тела, острой энцефалопатией, гепатоспленоме-галией и др. Кроме того, у 75 % больных эта стадия заболевания может характеризоваться следующими первичными кожными проявлениями: эритематозными высыпаниями на туловище, кореподобной сыпью на верхней части туловища и лице, сыпью на ладонях и подошве, напоминающей вторичный сифилис. Встречаются также энантема, эрозии, изъязвления и кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода и половых органов.
Латентный период течения СПИДа характеризуется отсутствием каких-либо ярко выраженных клинических признаков заболевания, а его продолжительность зависит от значительного количества факторов.
Для персистирующей лимфаденопатии, которая обнаруживается у 83—85% больных, характерно различной степени выраженности диффузное увеличение лимфатических узлов (подмышечные, шейные, паховые, надключичные, локтевые и др.).
Ассоциированный со СПИДом симптомо-комплекс характеризуется недомоганием, усталостью, сонливостью, потерей аппетита, иногда неприятными ощущениями в области живота, редко — гастроэнтеритом, диареей. Нередко наблюдается лихорадка, потливость по ночам, головная боль, зуд кожных покровов. При объективном исследовании обнаруживается увеличение лимфатических узлов, некоторое увеличение и болезненность селезенки. Нередко наблюдаются дерматиты, экзема, стафилодермия, микотические и вирусные заболевания, сосудистые изменения, папулезные высыпания, которые часто служат первым признаком СПИДа.
Собственно СПИД, как заключительная стадия ВИЧ-инфекции, проявляется оппортунистическими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, а также поражениями кожи, слизистых оболочек и ЦНС,
364
Резюме
злокачественными новообразованиями (саркома Капоши, первичная лимфома головного мозга, лимфома Беркита, иммунобластическая саркома или лимфома и др.).
Часто встречающимся патологическим состоянием, отражающим поражение ЦНС, является СПИД-энцефалопатия, или СПИД-деменция. Позднейшие стадии этого заболевания напоминают сенильную деменцию или болезнь Альцгеймера. Установлено, что клинические проявления заболевания (СПИД-деменции) не являются результатом оппортунистической инфекции, а вызываются действием самого ВИЧ.
Диагностика СПИДа проводится с учетом данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомов, оценки иммунного статуса больных и обнаружения специфических антител в крови, а в ряде случаев получения культуры ВИЧ.
Терапия СПИДа заключается в создании благоприятной для больного психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении фоновых заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении и своевременном начале специфической терапии.
