Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Ранее считалось, что папилломавирусная инфекция вызывает только генитальную инфекцию и передается только половым путем.
Однако эта точка зрения была пересмотрена в связи с тем, что вирусы обнаружены и у сексуально неактивных слоев населения (девственниц, детей).
Эпидемиологические исследования подтвердили прямую корреляцию между развитием рака шейки матки и сексуальной активностью. Большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни, наличие вируса папилломы человека ведут к увеличению риска развития рака шейки матки. Нельзя исключить также возможную этиологическую роль взаимодействия ВПГ-1 с ВПЧ, что значительно увеличивает его риск.
Инкубационный период ВПЧ-инфекции колеблется от 1 до 9 мес.
Выделяют клиническую, субклиническую и латентную формы аногенитальной ВПЧ-инфекции. Клиническая форма характеризуется наличием видимых бородавчатых поражений с клинической симптоматикой. Субклиническая может быть выявлена только с помощью кольпоскопии, цитологического или гистологического исследования. При латентной форме возможно обнаружение ДНК вируса только методом молекулярной гибридизации, морфологические или гистологические изменения в этих случаях отсутствуют.
Заболевание обычно протекает доброкачественно, но может наблюдаться перерождение
362
ВИЧ-инфекция
остроконечных кондилом в карциному. Так, установлена значительная частота сочетания остроконечных кондилом с раком шейки матки и яичников.
Методы лабораторной диагностики ВПЧ-ин-фекции включают определение антигенов, серологический метод, ДНК-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию.
Для лечения остроконечных кондилом обычно используют физические методы, в частности, криотерапию. Аппликация подофиллина
1-2 раза в нед. в течение 6 нед. приводит к излечению в 50—60% случаев. Очищенный экстракт подофиллотоксина можно использовать для лечения в домашних условиях: его наносят на пораженные участки дважды в день в течение
3 дней. После заживления вновь возможно изъязвление, поэтому препараты следует использовать с осторожностью. Для защиты окружающей кожи ее смазывают вазелином. Если терапия не приносит успеха, кондиломы удаляют с помощью лазера, электрокаутеризации или иссекают. Многие женщины знают о связи остроконечных кондилом с развитием рака шейки матки. Им необходимо объяснить, что большинство остроконечных кондилом вызывается неонкогенными разновидностями вируса и что риск рака шейки матки возрастает незначительно. Следует провести цитологическое исследование цервикальных мазков, если в последние 3 года оно не производилось. В ежегодном контроле цервикальных мазков или другом углубленном обследовании нет необходимости. Однако женщинам с кондиломами шейки матки необходимо произвести кольпоскопию, а также обследовать недавних половых партнеров на наличие остроконечных кондилом и инфекций, передаваемых половым путем. Во время курса лечения остроконечных кондилом и в течение 3 мес. после него рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции. О возможности передачи инфекции от бессимптомных носителей известно слишком мало, чтобы давать какие-либо рекомендации.
Какой бы способ лечения не применялся, кондиломы могут рецидивировать до тех пор, пока не разовьется достаточный иммунный ответ, что может занять несколько недель и даже месяцев. Такая выживаемость вируса пугает некоторых пациенток. Особенно трудно лечить больных с иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции или злокачественных опухолях. Им может помочь введение интерферона или местное
применение крема, стимулирующего местное образование цитокинов. Появился новый класс противовирусных препаратов — аналогов нуклеотидов, активных в отношении ВПЧ.
Остроконечные кондиломы
Большинство остроконечных кондилом вызывается штаммами ВПЧ, передаваемыми половым путем. Для длительного исчезновения кондилом необходим достаточный уровень клеточного иммунитета. Инфекция персистирует годами, рецидивы возможны в любое время.
Контагиозный моллюск
Возбудитель— вирус группы оспы, который вызывает образование безболезненных узелков телесного цвета диаметром до 5 мм с вдавле-нием в центре. Контагиозный моллюск часто встречается у детей, высыпания через несколько месяцев исчезают. Взрослые могут заразиться контагиозным моллюском при половом сношении. Высыпания иногда путают с остроконечными кондиломами. Для лечения используют криотерапию или выскабливание и аппликацию фенола. Жидкость, содержащаяся в пузырьках, заразна, поэтому выдавливать их нельзя. При иммунодефиците возникают обширные сливные очаги поражения. Так как для выздоровления необходимо развитие иммунного ответа, в настоящее время контагиозный моллюск у пациентов с иммунодефицитом практически неизлечим. Обнаружено, что in vitro против вируса активны аналоги нуклеотидов, что позволяет надеяться на разработку противовирусных препаратов.
__________ВИЧ-инфекция_______________J
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) впервые описан в Сан-Франциско в 1983 г. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека. В настоящее время в мире инфицировано более 20 млн человек. В странах с высокой заболеваемостью СПИД является лидирующей причиной смертности среди молодежи. Последствия СПИДа разрушительны («позорное» заболевание, передаваемое половым путем и трансплацентарно). Даже если ребенок не инфицирован, смерть одного или обоих родителей угрожает его развитию и выживанию во многих странах мира. Наибольшая заболеваемость от-
