Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В зависимости от тяжести поражения выделяют следующие формы герпеса:
• бессимптомное носительство;
• мелкие язвы, напоминающие маленькие ссадины, в области вульвы;
® локализованные скопления пузырьков и язв диаметром 1—2 см;
* распространенное или хроническое изъязвление, напоминающее первичный герпес у беременных;
з крупные атипичные хронические язвы, возникающие на фоне иммунодефицита.
Герпетические язвы, персистирующие более месяца, относят к СПИД-индикаторным болезням.
Герпес часто диагностируют на основе исследования мазков из отделяемого мелких язв у женщин, поступивших в клинику по другому поводу или считающих, что у них рецидив кандидоза. Даже при отрицательном первом исследовании женщине следует сообщить о вероятности герпеса. Как только появится сходный участок поражения, необходимо взять материал для культурального исследования с целью подтверждения диагноза.
Пациентки, у которых диагноз герпеса установлен, могут обратиться для лечения рецидива. Применение противовирусных препаратов при рецидивирующем герпесе обычно бесполезно, скорость заживления не увеличивается. Язвы необходимо обрабатывать 0,9% раствором натрия хлорида и до их полного заживления воздерживаться от половых сношений.
Изредка наблюдаются частые рецидивы герпеса (более 6—8 раз в год) или снижение трудоспособности во время обострения. У многих больных перед появлением пузырьков и язвочек наблюдается продромальный период. Обычно он сопровождается ощущением покалывания, хотя встречаются и неврологические нарушения (боли в бедре или промежности).
Противовирусная терапия позволяет снизить частоту обострений, хотя не устраняет их полностью и не препятствует передаче инфекции.
Назначают ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки длительно. Альтернативная схема лечения — эпизодическое назначение препаратов. Советуют хранить дома упаковку препаратов на 5 дней. Лечение начинают при первых признаках начинающегося рецидива. Это помогает ослабить проявления герпеса.
Иногда герпес может быть диагностирован через несколько дней после исчезновения симптомов. Во время такого бессимптомного периода возможна передача герпеса половым партнерам.
361
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
Лечение
В настоящее время патогенетические особенности течения тяжелых острых и рецидивирующих герпесвирусных заболеваний не позволяют возлагать сколько-нибудь оправданные надежды на гарантируемый и прогнозируемый успех ка-кого-либо другого метода, кроме современной противогерпетической химиотерапии, представленной ацикловиром и его аналогами (внутрь, внутривенное введение, местное лечение). В последние годы осуществлен синтез и разработка новых противовирусных ациклических нуклео-зидов (фамцикловир, ганцикловир, валациюто-вир и др.).
Использование для лечения герпетической инфекции и профилактики ее рецидивов проти-вогерпетических вакцин, иммуномодуляторов, индукторов интерферона часто обречено на неудачу в связи с наличием селективного дефекта иммунной системы у пациенток с генитальным герпесом. Следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений, использование презерватива на этот период является обязательным при всех сексуальных контактах.
Осложнения
Диагноз герпеса может вызвать душевные страдания. Беседа с врачом помогает примириться с диагнозом. Изредка необходима помощь психолога или психиатра.
Неврологические нарушения во время первичного герпеса встречаются редко. Описаны асептический менингит, поперечный миелит и автономная нейропатия. Асептический менингит чаще вызывается ВПГ-1, в то время как энцефалиту взрослых — ВПГ-2. Выздоровление обычно наступает в течение 1—2 мес.
Серьезное осложнение — герпетический кератит, который может привести к помутнению роговицы и слепоте, особенно при неправильном лечении (использование стероидных гормонов без применения противовирусных препаратов). Орган зрения могут поражать как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Заражение обычно происходит путем занесения вируса из участков высыпаний. Герпетическая язва лучше видна после закапывания флюоресцеина, она имеет характерную древовидную, ветвящуюся форму. Возможны рецидивы.
Другие вирусные инфекции
Вирус папилломы человека
Из 70 выявленных типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) 27 вызывают инфекцию аногенитальной области. Среди последних чаще всего встречаются типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 и 42.
Вирус папилломы человека считается агентом, отвечающим за предраковые поражения половых органов, а также за развитие плоскоклеточного рака у мужчин и женщин. Однако их роль в канцерогенезе не достаточно ясна.
Инфекции аногенитальной области вызывают ВПЧ-6 и ВПЧ-11 (низкого онкогенного риска). Наиболее частыми возбудителями генитальной карциномы являются ВПЧ-16 и ВПЧ-18, поэтому они рассматриваются как факторы высокого риска развития рака шейки матки. В популяции от 5 до 40 % молодых женщин являются бессимптомными носителями ВПЧ-16.
