Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
® ранней послеоперационной реабилитации нарушенных функций организма.
3. При наличии осумкованного гнойного образования придатков матки хирургическое лечение для больных жизненно необходимо и является основным компонентом в определении исхода заболевания. Выбор метода хирургического пособия, доступа, объема операции в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.
Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспалительного процесса, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов.
Принципы антибактериальной терапии:
• Поскольку среди возбудителей гнойносептической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с хламидиями, уреаплазмой и микоплазмой, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы. Монотерапия антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологиче-
357
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
скнм исследованием или наличием специфической инфекции.
• При наличии антибиограммы возможно проведение направленной антибактериальной терапии.
• Комбинированное назначение антибиотиков целесообразно для расширения антибактериального спектра при лечении тяжелых инфекций до установления бактериологического диагноза. Основным правилом является подбор препаратов по принципу: «бактерицидный препарат сочетается с бактерицидным» и «бактериостатический с бак-териостатическим», при этом применяемые антибактериальные средства должны действовать на систему р-лактамаз выделенных штаммов бактерий.
• Следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдают наименее токсичным препаратам.
• Режим введения препарата должен обеспечивать поддержание терапевтической концентрации его в очаге на протяжении всего лечения. При гнойном воспалении показана энергичная терапия максимальными суточными дозами, длительность терапии не должна быть меньше 7—10 дней.
• При выявлении специфических инфекций необходимо лечение половых партнеров пациенток с острой инфекцией.
• Терапия должна быть при прочих равных условиях рентабельной.
В настоящее время наиболее эффективными и принятыми во всем мире для лечения больных с генерализованной формой инфекции органов малого таза являются комбинации антибактериальных препаратов. К ним относятся цефалоспо-рины второго и третьего поколения, которые хорошо действуют на гонококки и энтеробактерии в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии и микоплазмы.
Режимом выбора являются комбинации:
• Клиндамицин + гентамицин.
• Клиндамицин + азтреонам.
• Цефуроксим + метрогил.
• Цефуроксим + гентамицин.
• Цефуроксим + доксициклин.
• Цефуроксим + метрогил + гентамицин.
• Фортум + доксициклин.
• Клафоран + доксициклин.
Для коррекции биоценоза кишечника и влагалища предпочтительно назначение пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, колибакте-рин, бификол, ацилакт). При субкомпенсирован-ных формах дисбактериоза назначают по 5 доз 3 раза в день, при декомпенсированных формах — в сочетании со стимулятором роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте по 40—60 капель в день или пантеонат кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.
В острой стадии воспалительного процесса целесообразно проведение дезинтоксикацион-ной терапии. При легкой степени интоксикации интенсивная терапия не проводится. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета с достаточным потреблением жидкости (2—2,5 л). При тяжелой степени интоксикации инфузионную терапию проводят в течение 7—10 дней: первые Здня ежедневно, затем через день в объеме 1 500—2 000 мл в сутки. При средней степени интоксикации объем ин-фузионной терапии уменьшают наполовину (до 500-1 000 мл в сутки), терапия также продолжается 7—10 дней.
Дезинтоксикационная терапия включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера—Локка, йоностерила, раствора глюкозы и заменителей, коллоидов — реополи-глюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы.
При помощи инфузионной терапии достигается не только дезинтоксикационный эффект, но и происходит возмещение белковых потерь, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, нормализация водно-электролитного обмена.
Патогенетически обоснованным является назначение неспецифических препаратов, действующих на сам очаг гнойного воспалительного процесса. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства.
