Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Большое место в терапии сальпингоофорита занимают современные методы электролечения, которые применяют с учетом особенностей клинической картины заболевания.
В период ремиссии практикуется применение ультразвука, оказывающего фибролитический и болеутоляющий эффект. Эффективно также использование импульсных токов высокой частоты (диадинамических, синусоидальных, модулированных и флюктуирующих). После достижения эффекта больным не старше 35 лет рекомендуется применение магнитного поля высокой или ультразвуковой частоты, аппликаций («трусы») и вагинальных тампонов из лечебной грязи (озокерит), парафина, а также бальнеотерапии (ванны, влагалищные орошения с сульфидными, хлоридно-натриевыми и другими минеральными водами).
Прогноз зависит от своевременности диагностики и терапии ВЗОМТ.
Осложнения при хронических ВЗОМТ:
• расстройства половой и менструальной функции женщины (менометроррагия или аменорея);
• бесплодие первичное или вторичное;
• самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды;
• фетоплацентарная недостаточность;
• внутриутробное инфицирование плода, различная пренатальная патология;
• инвалидизация женщин при развитии болевого синдрома.
Гнойные воспалительные заболевания придатков матки
Тубоовариальный абсцесс
По клиническому течению заболевания на основании патоморфологических исследований выделяют две клинические формы гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов: неосложненные и осложненные. К не-
осложненным формам относится только острый гнойный сальпингит, к осложненным — все осумкованные воспалительные тубоовариальные образования.
Диагностика острого гнойного сальпингита должна базироваться на следующих трех обязательных критериях: наличие болей в животе, чувствительность при смещении шейки матки, а также чувствительность в области придатков в сочетании, по крайней мере, с одним из дополнительных критериев (температура выше 38 °С, лейкоцитоз, увеличенный СОЭ). УЗИ не является высокоинформативным методом диагностики острого гнойного сальпингита, однако его следует применять перед инвазивными методами исследования. Лапароскопия является не только наиболее информативным методом диагностики неосложненных форм гнойного воспаления, но и одним их основных хирургических компонентов консервативно-хирургической тактики ведения подобных больных репродуктивного возраста. Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация и дренирование полости малого таза позволяют добиться необходимого эффекта.
Клиническим признаком развития осложнения является нарастание симптомов гнойной интоксикации (появление гектической лихорадки, тошноты, рвоты, постоянного чувства сухости во рту, резкой мышечной слабости). Тубоовариальный абсцесс представляет собой заполненную гноем растянутую маточную трубу (пиосаль-пинкс) и расплавленный яичник, к которым нередко подпаяны петли кишечника. Это конечная стадия острого ВЗОМТ. Тубоовариальный абсцесс следует заподозрить, если у больной при биманульном исследовании определяется объемное образование.
Гнойное образование в малом тазу характеризуется нечеткими контурами, неравномерной консистенцией, полной неподвижностью и выраженной болезненностью. Эхографические признаки гнойных тубоовариальных образований:
1. В полости малого таза определяется выраженный спаечный процесс. Патологические образования фиксированы к ребру и задней стенке матки. У большинства больных определяется единый конгломерат без четких контуров, состоящий из матки, патологического образования, подпаенных петель кишечника и сальника.
352
Гнойные воспалительные заболевания придатков матки
2. Форма воспалительных образований чаще бывает неправильной, но все-таки приближается к овоидной.
3. Размеры образования от 5 до 18 см, площадь — от 20 до 270 см2.
4. Внутренняя структура гнойных воспалительных образований отличается полиморфизмом. Она неоднородна и представлена среднедисперсной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроходимости.
5. Контуры гнойных образований могут быть представлены следующими вариантами:
• эхопозитивная толстая капсула (до 1 см) с четкими контурами;
• эхопозитивная капсула с участками неравномерной толщины;
• образование без четких контуров (капсула на всем протяжении четко не прослеживается).
Значительно облегчает диагностику тазовых абсцессов и поражения дистальных отделов кишечника метод дополнительного контрастирования прямой кишки.
Диагностические возможности КТ и магнитно-резонансной томографии являются самыми высокими среди всех неинвазивных методов исследования.
Если при раннем и адекватном комплексном лечении гнойного сальпингита возможно полное выздоровление больных и восстановление репродуктивной функции, то при гнойных ту-боовариальных образованиях перспективы на последующее деторождение резко снижены, а выздоровление наступает только после хирургического лечения.
При несвоевременном хирургическом лечении и дальнейшем прогрессировании гнойного процесса появляются такие осложнения, как перфорация абсцесса в половые органы и переднюю брюшную стенку с образованием простых и сложных генитальных свищей или микроперфорация абсцесса в брюшную полость с образованием межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов.
