Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
УЗ-исследование позволяет диагностировать хронический сальпингоофорит при наличии жидкости в маточных трубах (гидро- или пио-сальпинкс).
Гистеросальпингография обладает относительно высокой диагностической точностью в случае грубых анатомических изменений. Этим методом выявляется около 65 % изменений в маточных трубах, обусловленных хроническим процессом. При применении гистеросальпинго-графии у 15—20% больных могут быть как лож-
349
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
неположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Высокая частота диагностических ошибок отмечается при длительном и безуспешном лечении. Частота совпадения диагноза при лапароскопии в сопоставлении с другими методами составляет 50—70%.
Под «маской» хронического сальпингоофори-та протекают и своевременно не диагностируются такие заболевания, как наружный генитальный эндометриоз, миома матки с воспалительными изменениями, варикозное расширение вен малого таза, кисты, кистомы яичников. При проходимых маточных трубах может отмечаться спаечный процесс в малом тазу, причем не установлена зависимость между степенью проходимости маточных труб и степенью распространения спаечного процесса.
Частота выявления хронического сальпинго-офорита, по данным лапароскопии, у женщин с бесплодием составляет 49%. Диагностические ошибки при его распознавании (до лапароскопии) наблюдаются более чем у 20% больных. Лапароскопическая картина хронического саль-пингоофорита у больных с бесплодием характеризуется нарушением проходимости маточных труб, наличием перитубарных спаек, гидросаль-пинкса, нодозного сальпингита и пр. (рис. 16.11— 16.17). Выраженность анатомических изменений находится в прямой зависимости от продолжительности рецидивирующего течения воспалительного процесса.
Лечение
Используются различные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом патогенеза и клинических проявлений заболевания. Лечение имеет целью достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций половых органов и вторично возникших расстройств нервной, эндокринной и других систем организма.
В последние годы в лечении хронического сальпингоофорита, особенно рецидивирующего, в стадии обострения применяют иммуномодуляторы (декарис, иммунофан, имудон, ликопид, дериват), индукторы интерферона (циклоферон, виферон, ридостин).
В настоящее время возрастает интерес к немедикаментозным методам, ограничивается ис-
Рис. 16.13. Гистеросальпингография. Неравномерное расширение и деформация маточных труб
Рис. 16.11. Эхография. Спаечный про цесс в малом тазу
Рис. 16.12. КТ. Скопление жидкости в просвете правой маточной трубы при гидросальпинксе
350
Воспалительные заболевания органов малого таза
Рис. 16.14. Лапароскопия. Гидросаяь-пинкс. Спаечный процесс органов малого таза. Деформация маточной трубы
Рис. 16.15. Лапароскопия. Выраженный спаечный процесс органов малого таза
Рис. 16.16. Лапароскопия. Деформация маточной трубы при спаечном процессе в полости малого таза
Рис. 16.17. Лапароскопия. Относительно равномерное утолщение маточной трубы при гидросальпинксе
пользование антибактериальных препаратов. Медикаментозные средства применяют по показаниям (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие) в умеренных дозах и ограниченно во времени. Применение антибактериальных препаратов можно считать показанным:
а) в период обострения, если в клинической картине заболевания выражены признаки усиления воспалительной реакции;
б) если рациональная терапия антибиотиками (сульфаниламидными препаратами) не проводилась в острой (подострой) стадии при предшествующих обострениях процесса. При этом следует проводить полный курс антибактериальной терапии;
в) в процессе проведения физиотерапевтических процедур, использовании препаратов, активизирующих кровообращение, обмен веществ и другие репаративные процессы в придатках матки (например, продигиозан, тканевые препараты), если существует риск обострения процесса.
Хирургическое лечение хронического сальпингоофорита проводят с целью восстановления фертильности. В сущности, оно является лечением трубного бесплодия. Некоторые процедуры могут быть выполнены при лапароскопии: рассечение или коагуляция спаек, освобождение фимбриальных отделов труб, яичников, удаление экссудата.
Важная роль в лечении воспалительных процессов матки и ее придатков, тазовой брюшины
351
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
(остаточные явления) и клетчатки принадлежит физиотерапии, особенно использованию пре-формированных «аппаратных» физических факторов. Физическим методам лечения присущи значительные преимущества: физиологичность действия, многообразие влияния на организм, возможность изменения ряда функций в нужном направлении.
