Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Влагалище — многофункциональный орган. Начиная с периода полового созревания, через влагалище выводится менструальная кровь. Влагалище является женским органом копуляции и частью родового канала при вагинальном родо-разрешении. Влагалище осуществляет барьерную функцию — естественное «самоочищение», препятствующее проникновению в матку патогенных микроорганизмов.
Кровоснабжение. Влагалище кровоснабжает-ся парными влагалищными артериями, ветвями
38
Анатомия наружных и внутренних половых органов
маточных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Цервиковагинальные ветви маточной артерии кровоснабжают верхнюю треть влагалища. Нижние пузырные артерии кровоснабжают среднюю треть влагалища. Средние геморроидальные (ректальные) артерии и внутренние пудендальные артерии кровоснабжают нижнюю треть влагалища. Венозное сосудистое сплетение размещается вокруг влагалища, вены сопровождают ход артерий и идут к внутренней седалищной вене. Вены нижней трети влагалища и вульвы впадают в феморальные вены.
Лимфатический дренаж нижней трети влагалища, как и вульвы, осуществляется в направлении паховых лимфоузлов, средней и верхней трети влагалища — в седалищные лимфоузлы.
Иннервация. Верхний отдел влагалища иннервируется маточно-влагалищным сплетением, а нижний — половыми нервами.
Матка
Матка (uterus) — полый мышечный орган, имеет форму перевернутой груши, нижняя часть
которой идет к шейке и при отсутствии беременности полностью расположена в тазу. Размеры матки: длина — 7,5 см, ширина — 5 см, толщина — 3 см (рис. 2.7). У взрослых женщин матка весит примерно 70 г. Проксимальный ее отдел относится к телу, дистальный — к шейке. 7з длины приходится на тело, '/3 — на шейку. Место перехода тела в шейку матки носит название перешейка (isthmus uteri). В родах из него формируется нижний маточный сегмент. Ниже перешейка находится шейка, которая выступает во влагалище и делится на влагалищную и над-влагалищную часть.
Полость матки напоминает перевернутый треугольник, в углах которого открываются маточные трубы. Сужение у перешейка, где тело соединяется с шейкой, является анатомической внутренней осью. При гистологическом исследовании в области перешейка имеется слизистая оболочка, похожая на таковую шейки.
Шейка матки. Влагалищная часть шейки матки выпуклая. На ней расположено округлое или щелевидное отверстие, ведущее в канал шей-
Эндометрий
(слиэистав--
оболочка)
Рис. 2.7. Анатомия женских внутренних половых органов
Брюшинное отверстие маточной трубы
Собственная связка яичника
Яичник
Маточная (фаллопиева) труба Ампула ._.
Дно матки
Перешеек маточной трубы __
Периметрии
V- _____Шеечный канал
Миометрии
Вторичный ооцит
Желтое менструальное тело
Внутреннее отверстие шейки матки
Круглая связка матки
Широкая связка матки
Полость тела матки
шеики матки
Наружное отверстие —1
Влагалище
39
Глава 2. Эмбриология, анатомия и физиология
ки матки, — наружный маточный зев. Длина канала шейки матки около 2—3 см. Проксимально он открывается в полость матки внутренним маточным зевом.
Верхняя часть шейки главным образом состоит из гладкомышечной мускулатуры, нижняя — из фиброзной соединительной ткани. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, канал шейки матки выстлан цилиндрическим железистым эпителием. Слизистая оболочка эндоцервикса имеет передние и задние столбики, образующие складки, известные как древо жизни. Эта часть содержит много железистых фолликулов, которые секретируют слизь — главный компонент влагалищных выделений. Зона, где один вид эпителия сменяется другим, называется переходной или зоной трансформации. В этой области развивается более 90 % карцином (рис. 2.8).
Локализация переходной зоны зависит от уровней половых гормонов. У новорожденных, во время беременности и при приеме комбинированных оральных контрацептивов переходная зона находится на влагалищной части шейки
матки. В постменопаузе переходная зона обычно расположена в канале шейки матки.
Выработка шеечной слизи также зависит от уровня половых гормонов; во время овуляции слизь обильная, прозрачная и водянистая, после овуляции — густая и скудная. Мышечная оболочка шейки матки представлена мощным циркулярным слоем гладкомышечных клеток.
Тело матки (corpus uteri). Форма и размер тела матки зависят от содержания половых гормонов и наличия родов в анамнезе. У новорожденной девочки тело и шейка матки примерно одинаковы по размеру, у взрослой женщины тело матки в 2—3 раза больше шейки. Матка располагается в центре малого таза. Продольная ось матки наклонена вперед (anteversio). Между телом и шейкой матки имеется тупой угол около 120°, открытый кпереди (anteflexio). Описывая положение матки относительно других органов малого таза, обращают внимание на положение тела матки относительно оси таза и на угол, образуемый телом и шейкой матки. Нормальные анатомические взаимоотношения органов малого таза нарушаются при эндометриозе и спаечном процессе.
