Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Лечение больных с острым сальпингоофори-том проводится только в стационаре, где создается физический и психический покой, назначают легко усвояемую пищу, адекватное количество жидкости (чай, морс, щелочные минеральные
воды), следят за функцией кишечника и мочевыделительных органов.
Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность применения которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Весьма важно, чтобы применяемая доза антимикробных препаратов обеспечивала максимальную концентрацию в очаге воспаления. Так, максимальная концентрация ампициллина в слизистой оболочке маточных труб равна 'Д его содержания в крови, т.е. в 10 раз ниже минимальной терапевтической дозы. Доксициллин при пероральном применении содержится в крови и в слизистой оболочке маточных труб почти в одинаковом количестве. Необходимо применять антибиотики с наиболее длительным периодом полураспада. Больным с тяжелым клиническим течением процесса и риском его генерализации, при сочетании грамо-трицательной и грамположительной флоры, и подозрении на анаэробную флору необходимо использовать различные сочетания антибиотиков. Препаратами выбора являются цефалоспо-рины II и III поколения, тетрациклины, макро-лиды и фторхинолоны.
При подозрении на анаэробную флору применяют метронидазол, обладающий бактерицидным действием против облигатных анаэробов и при инфекции, вызванной B.fragilis. В тяжелых случаях метронидазол назначают внутривенно в суточной дозе 1 — 1,5 г со скоростью введения 5 мл/мин в течение 5—8 дней; в менее тяжелых случаях рекомендуется пероральное применение препарата в дозе 400—500 мг 3 раза в сутки в течение 7—8 дней. По показаниям длительность приема может быть увеличена. При выраженных признаках интоксикации используют инфузион-ную терапию: парентеральное введение 5 % раствора глюкозы, 6 и 10% гидроксиэтилированно-го крахмала, реополиглюкина, белковых препаратов (общее количество жидкости 2—2,5 л).
При необходимости в состав инфузионной среды включают витамины, средства, корригирующие кислотно-щелочное состояние (4—5 % раствор бикарбоната натрия — 500—1 000 мл). Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).
К физическим методам лечения можно отнести издавна используемый метод — холод на надлобковую область. Холод, действующий на рецепторы указанной области кожи, оказывает
347
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
болеутоляющий, противовоспалительный и ге-мостатический эффект. Его применяют с перерывами (после 2 ч применения делают перерыв на полчаса).
Возможность эффективной терапии предоставляет лапароскопия. После осмотра органов малого таза в зависимости от обнаружения патологических изменений производят орошение труб изотоническим раствором натрия хлорида, содержащим антисептики и антибиотики, разделение нежных свежих спаек, освобождение из спаек фимбриального отдела труб и яичников. При наличии гноя в полости таза его аспири-руют. Оптимальным методом лечения острого гнойного сальпингита, острого тубоовариально-го абсцесса в репродуктивном возрасте является сочетание комплексной антибактериальной терапии с лапароскопической санацией и активным дренированием малого таза.
При наличии пиосальпинкса у женщин репродуктивного возраста на первом этапе лечения можно считать оправданным дренирование пиосальпинкса под контролем трансвагинальной эхографии, компьютерной томографии или лапароскопии с параллельным использованием комплексной местной и общей антибактериальной терапии. Многие клиницисты, как отечественные, так и зарубежные, при лапароскопии опорожняют абсцессы прямокишечно-маточного пространства и другой локализации в тазу. Гнойное содержимое аспирируют и промывают полость растворами антисептиков и антибиотиков. Этот метод лечения нередко гарантирует восстановление функции маточных труб и яичников и, следовательно, сохраняет репродуктивную функцию. В запущенных случаях, когда сформировалась капсула абсцесса или пиосальпинкса и образовались достаточно плотные сращения, эффективность лапароскопического лечения значительно ниже, а восстановление фертильности весьма проблематично. Однако клиническое улучшение наступает сразу после эвакуации гноя и санации органов таза.
В подострой стадии рекомендуются также аутогемотерапия, инъекции алоэ, физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез лекарственных препаратов (калий, магний, цинк), вибромассаж, УВЧ-терапия.
Рекомендуется осторожное применение аппаратной физиотерапии: неинтенсивное УФ-облучение ограниченных очагов кожи вне зон, соот-
ветствующих очагу воспаления, вибромассаж (в комплексной терапии) под контролем клинических, лабораторных показателей ответных реакций организма больной. Физиотерапевтические процедуры проводят на фоне антибактериальной терапии, под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих средств помогает успеху лечения, предупреждению перехода воспалительного процесса в хроническую стадию, когда могут возникнуть необратимые изменения (склероз, рубцы, спаечный процесс). В подострой, иногда острой, стадии появляется необходимость хирургического вмешательства с целью удаления гнойных образований (пиосальпинкс, пиовар).
