Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
В острой стадии эндометрита назначают антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя: полусинтетические пеницил-лины, цефалоспорины, макролиды, фторхино-лоны и тетрациклины, обязательно в сочетании с антимикотиками. Дозы и длительность применения антибиотиков определяется тяжестью заболевания. В связи с частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительное применение метронидазола. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию.
При хроническом эндометрите применяют комплексное воздействие, включающее средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний, общеукрепляющие средства, по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины. Ведущую роль играет физиотерапия, улучшающая гемодинамику малого таза, стимулирующая сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.
Физиотерапия при непродолжительном заболевании (менее 2 лет) основана на применении микроволн сантиметрового диапазона или магнитного поля, УВЧ. При процессе длительностью более 2 лет рекомендуется ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка.
При гипофункции яичников и длительности эндометрита до 2 лет предпочтительны микро-
340
Воспалительные заболевания органов малого таза
Рис. 16.1. Микропрепарат. Острый эндометрит
Рис. 16.2. Эхография. Послеабортный острый эндометрит
Рис. 16.3. Эхография. Выраженная неровность внутреннего и наружного контуров эндометрия при хроническом эндометрии
Рис. 16.4. Эхография. Значительное повышение эхогенности базального слоя эндометрия при хроническом эндометрите
Рис. 16.5. Эхография. Диффузно-очаговые изменения в субэндометриальной зоне миометрия при хроническом эндометрите
Рис. 16.6. Гистероскопия. Атрофия эндометрия
341
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
Рис. 16.7. Эхография. Атрофия эндометрия
Рис. 16.8. МРТ. Неровность контуров эндометрия, жидкость в полости матки при эндометрите
волны сантиметрового диапазона, показано также применение магнитного поля, УВЧ; при течении заболевания более 2 лет рекомендуется ультразвук в импульсном режиме (предпочтительнее) или электрофорез йода. При сочетании хронического эндометрита и сальпингоофори-та женщинам молодого возраста рекомендуется применение ультразвука в импульсном режиме, больным старше 35 лет — сочетание электрофореза йода и цинка.
Перспективным является применение вну-триорганного низкочастотного фонофореза антибактериальными препаратами и внутриорган-ного лазеролечения.
Эффективно курортное лечение (пелоидотерапия, бальнеотерапия), показания к которому те же, что и для хронического сальпингоофорита.
Другие причины эндометрита
Туберкулез
Микобактерии туберкулеза могут распространяться лимфогенным и гематогенным путем. Почти всегда имеется очаг туберкулеза в других органах, обычно в легких. Вначале в маточных трубах, а затем и в других отделах половых органов возникают гранулемы. Симптомы могут отсутствовать, пока не разовьется аменорея или бесплодие, либо клиническая картина напоминает воспалительные заболевания органов малого таза (хронические слабовыраженные тазовые боли). Эндометрий поражается в 80% случаев, яичники — в 20—30%. Маточные кровотечения встречаются у 10—40% больных.
У большинства женщин при гинекологическом исследовании не выявляется какой-либо патологии, иногда определяются объемные образования в области придатков матки или фикси-рованность тазовых органов. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование эндометрия (проводят биопсию или выскабливание). Исследование лучше осуществлять в конце менструального цикла, однако даже при соблюдении данного условия метод не обладает 100% чувствительностью.
В связи со слабовыраженными симптомами при малейшем подозрении на туберкулез необходимо обследование. У женщин с активным туберкулезом (если они не получают иммуносупрес-сивную терапию) реакция Манту положительна. Показано рентгеновское исследование легких. Иногда хронический туберкулез может привести к двухсторонней кальцификации маточных труб, видимой при рентгенографии брюшной полости.
Актиномикоз
Эта инфекция поражает почти исключительно женщин, применяющих ВМК. Диагноз ставят после цитологического исследования цервикальных мазков. В случае отсутствия симптомов воспалительных заболеваний органов малого таза достаточно тщательного наблюдения. При появлении тазовых болей ВМК удаляют и назначают пенициллин. Без лечения актиномикоз приводит
342
Воспалительные заболевания органов малого таза
к образованию воспалительного конгломерата и фиксации тазовых органов спайками.
Нозологические формы воспалительного процесса в маточных трубах, яичниках, тазовой клетчатке и брюшине:
• острый сальпингит и оофорит;
• хронический сальпингит и оофорит. Гидро-сальпинкс;
