Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В патогенезе ЮМК имеет значение гиповитаминоз (С, В6, А, РР, К, Е). Дефицит витамина Е способствует изменению процессов биосинтеза простагландинов, свертывающей системы крови, процессов агрегации тромбоцитов. Недостаток витаминов А, В6, С нарушает процессы инактивации эстрогенов в печени, что в свою очередь приводит к нарушению стероидогенеза.
Гестоз при беременности, асфиксия в родах у плода являются серьезным патогенным фактором для формирования яичников плода и центральных механизмов репродуктивной системы. Неблагоприятное течение антенатального развития плода может вызвать функциональную неподготовленность центров гипоталамуса, особенно его переднего отдела, что может проявиться нарушением цикличности продукции либеринов, обеспечивающих функцию гипофиза.
Клиническая картина
По клиническому течению ЮМК разделяются, как и у женщин репродуктивного возраста, на ановуляторные и овуляторные. В периоде поло-
вого созревания чаще наблюдается ановулятор-ное кровотечение. Оно характеризуется задержкой менструации от 2 до 5 нед. с последующим длительным, беспорядочным кровотечением различной интенсивности. При овуляторных циклах ювенильные кровотечения проявляются в форме меноррагии с задержкой менструации на 1—2 нед. ЮМК могут сопровождаются анемией и вторичными нарушениями свертывающей системы крови.
Диагностика
Существенное значение в диагностике имеет сбор анамнеза (см. выше). Обследование должно быть комплексным. Девочка должна быть осмотрена гинекологом, педиатром, гематологом, эндокринологом, невропатологом, отоларингологом.
Общее объективное обследование. Характерным является ожирение, стрии, что свидетельствует о патологии диэнцефальной области. Чаще встречается интерсексуальный или евнухоидный тип телосложения, реже инфантильное телосложение. Степень биологического созревания, по данным костного возраста, обычно опережает календарный возраст.
Специальное (гинекологическое исследование). Наружные половые органы и матка, как правило, гипопластичны.
При УЗИ можно выявить гиперпластической процесс в эндометрии, кистозно-измененные яичники. Всем девочкам проводится ЭЭГ, ЭКГ, рентгенография турецкого седла и/или КТ, исследование функционального состояния печени, почек, яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Гормональный статус девочек с ЮМК нестабильный, уровень гормонов отражает несостоятельность, особенно лютеиновой фазы.
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями крови необходима расширенная коа-гулограмма. Отличительной чертой при заболеваниях крови являются сведения из анамнеза: первая менструация протекает по типу меноррагии, одновременно наблюдаются кровотечения из десен, носа, подкожные кровоизлияния.
Лечение
Лечение больных с ЮМК должно быть патогенетически обосновано, к тому же комплексным и индивидуальным.
316
Ювенильные маточные кровотечения
Лечение больных с ЮМК включает в себя:
• гемостаз;
• коррекцию экстрагенитальных нарушений;
• гормональную терапию;
• физиотерапию;
• хирургические методы:.
Гемостаз. В отличие от женщин репродуктивного возраста у девочек с ЮМК начинают негормональный гемостаз. Для остановки кровотечения применяют маточные сокращающие средства и препараты, влияющие на свертывающую систему крови:
• викасол по 3—5 мл 1 % раствора в/м или перорально по 10 мг 3 раза в день в течение
3 дней;
• раствор хлористого кальция 10 % — 5—10 мл в/в;
• окситоцин по 0,3 мл в/м 2—3 раза в день;
• экстракт пастушьей сумки, крапивы, калины, водяного перца по 20 кап. 3 раза в день;
• аскорутин по 1 таблетке 2—3 раза в день;
• витамины С, К, PP.
С целью закрепления гемостатического эффекта при тяжелом состоянии больной показана трансфузия плазмы крови, желатиноля, фибриногена. При значительной кровопотере для улучшения реологических свойств крови применяют введение альбумина, оксиэтилированных крахмалов.
Коррекция экстрагенитальных нарушений:
• лечение анемии;
• лечение экстрагенитальных заболеваний (санация очагов инфекции);
• снятие у больной отрицательных эмоций, физический и психический покой (электро-аналгезия, седативные средства);
• режим труда и отдыха;
• рациональное питание.
Гормональная терапия. Гормональный гемостаз проводится у девочек старше 14 лет при неэффективности консервативного гемостаза. Принципы гормонального гемостаза описаны в гл. 5.
Противопоказания для гормонального гемостаза:
• заболевания печени;
• гиперкоагуляция;
• ревматизм в стадии обострения;
• возраст больной до 13 лет.
Для регуляции менструальной функции применяют:
• гестагены во вторую фазу менструального цикла при овуляторных ЮМК;
• низкодозированные ОК в контрацептивном режиме при ановуляторных ЮМК.
Физиотерапевтические методы лечения
С целью гемостаза используют различные физические факторы:
• электростимуляцию рецепторов шейки матки;
• гальванизацию области молочных желез или вибрационный массаж сосков для возбуждения маммарно-маточного рефлекса у девочек 15—17 лет;
