Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 193

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 397 >> Следующая

Девственная плева имеет различный внешний вид:
• кольцевидная;
• полулунная;
• губовидная;
• бахромчатая;
• дольчатая;
• в виде жома, конуса, спирали;
• в виде перепонки без отверстия;
• в виде перепонки с отверстием;
• в виде перепонки с множеством отверстий.
Ректальное исследование производится мизинцем: тело и шейка матки прощупываются в виде вытянутого плотного валика. При этом исследовании можно распознать аномалии положения, наличие опухоли или отсутствие матки. Необходимо учитывать возрастные особенности девочки, так как у них нет устойчивого и установившегося положения, формы и размеров внутренних органов, характерных для женщин. Перед обследованием рекомендовано опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Вагиноскопия проводится по следующим показаниям:
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• рецидивирующий вагинит;
• подозрение на инородные тела;
• подозрение на опухоли влагалища и шейки матки;
• подозрение на внутривлагалищные травмы.
Осмотр в зеркалах — проводится в период полового созревания, так как отверстие девственной плевы легко растяжимо. Предварительно проводится обработка области входа во влагалище дикаином (лидокаином). Созданы специальные маленькие, детские зеркала.
Кольпоскопия. Проводится при травмах половых органов с применением кольпофотографии для документального подтверждения при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Дополнительные методы исследования
Зондирование влагалища и полости матки проводится с целью выявления инородного тела, пороков развития, при подозрении на гемато- или пиометру.
Аспирационная биопсия проводится девочкам с ювенильными маточными кровотечениями при подозрении на злокачественные новообразования.
Выскабливание слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопа проводится по строгим показаниям:
• маточные кровотечения, когда консервативные мероприятия, включая гормональный гемостаз, не дали эффекта;
• подозрение на злокачественное новообразование.
Инвазивные методы исследования осуществляются у девочек под кратковременным наркозом.
Рентгенологические методы исследования
Рентгенологическое исследование кистей рук проводят для определения «костного» возраста девочки.
Данные рентгенографии черепа и турецкого седла необходимы для исключения опухоли гипофиза.
Рентгенография надпочечников проводится при подозрении на опухоль надпочечников, компьютерная томография — для исключения опухоли гипофиза и надпочечников.
Ультразвуковые методы исследования
УЗИ (производится абдоминальным или ректальным датчиком) органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы. УЗИ органов малого таза позволяет диагностировать пороки развития, опухоли матки и яичников и другие гинекологические заболевания. В норме у девочек матка визуализируется как плотное образование с множественными линейными и точечными структурами, имеющее форму овоида, расположенное в центре малого таза позади мочевого пузыря. Размеры матки и яичников у девочек представлены в табл. 15.1 и 15.2.
312
Объемные образования малого таза у девочек
Таблица 15.1
Длина матки у девочек в зависимости от возраста
Возраст Длина матки, см
2-9 лет 3,1
9-11 лет 4
11 --- 14 лет 5,1
Старше 14 лет 6,5
Таблица 15.2
Объем яичников у девочек в зависимости от возраста
Возраст Объем яичников, см3
2-9 лет 1,69
9-13 лет 3,87
Старше 13 лет 6,46
Включают гистероскопию и лапароскопию.
Гистероскопия является высокоинформативным методом для выявления внутриматочной патологии.
Лапароскопия. Подготовка, техника выполнения, показания и противопоказания являются общепринятыми.
На проведение инвазивных методов исследования необходимо получить письменное согласие родителей девочек.
Цитогенетическое исследование — определение полового хроматина, кариотипа. Показано при нарушениях полового развития (нарушение половой дифференцировки, задержка полового развития).
Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища проводится после осмотра половых органов у всех девочек. Бактериоскопическое исследование из уретры и прямой кишки проводится при подозрении на гонорею и трихомоноз. Забор материала осуществляют желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструментов вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область ануса обрабатывают тампоном, смоченным изотоническим раство-
ром натрия хлорида. Инструменты для взятия материала вводят неглубоко: в уретру на глубину
0,5 см, в прямую кишку — на глубину 2—3 см, во влагалище — по возможности до заднего свода.
Бактериологическое исследование выделений из влагалища, уретры и прямой кишки проводится для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Предыдущая << 1 .. 187 188 189 190 191 192 < 193 > 194 195 196 197 198 199 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed