Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
В процессе созревания репродуктивной системы выделяют несколько периодов, каждый из которых характеризуется особенностями физического и полового развития, эндокринного статуса. В каждом периоде выделяют критический возраст. Выделяют следующие периоды:
• нейтральный — с 1 года до 4-х лет;
• препубертатный:
— ранняя стадия — с 4-х лет до 7 лет;
— поздняя стадия — с 7 лет до менархе (11 — 12 лет);
• пубертатный — с менархе (11 —12 лет) до 14 лет;
• юношеский — с 14 до 17 лет.
Критическим возрастом считают 4 года, 7 лет,
возраст менархе (11 —12 лет), 14 и 17 лет.
( Методы обследования
Гинекологическое обследование девочек, а также подростков отличается от обследования женщин.
Гинекологическое обследование девочек можно разделить на три группы:
• профилактический осмотр;
• по расширенным показаниям;
• по абсолютным показаниям.
Профилактический осмотр проводится детским гинекологом по месту жительства и включает осмотр наружных половых органов и оценку общего развития ребенка. При выявлении отклонений от нормы показано проведение специальных методов исследования.
К расширенным показаниям относятся: аномалии развития половых органов, нарушения общего развития, преждевременное половое созре-
Методы обследования
вание или задержка полового развития, острый живот, поражения аноректальной области, пороки развития и инфекции мочевыделительной системы, ночное недержание мочи.
К абсолютным показаниям относятся кровотечения из половых органов, подозрение на наличие инородного тела, опухоли, травмы и инфекции половых органов.
Обследование девочек целесообразно проводить по методике, принятой педиатрами.
У маленьких девочек анамнез собирают в присутствии матери, однако вопросы необходимо задавать девочке, что обеспечивает доверие и спокойствие ребенка перед осмотром.
В подростковом возрасте сбор анамнеза необходимо проводить с девочкой наедине, так как у них часто бывают жалобы личного характера и вопросы к врачу.
Жалобы.
• характер жалоб;
• локализация боли;
• интенсивность боли;
• наличие и интенсивность выделений из половых путей.
Если больная в пубертатном периоде, следует выяснить характер менструальной функции:
• срок установления первой менструации;
• цикличность;
• интенсивность;
• болезненность;
• наличие сопутствующих симптомов (судороги, отеки, диспептические явления, крапивница).
При сборе анамнеза важно уточнить:
• течение беременности и родов у матери;
• наличие профессиональной вредности и стрессов у матери;
• перенесенные соматические и инфекционные заболевания девочки;
• глистные инвазии;
• травмы половых органов;
• контакт ребенка с инфекционными больными (туберкулез, гонорея, острые инфекции);
• режим дня и питания девочки;
• любимые занятия и отношения со сверстниками;
• характер семейных отношений родителей;
• наличие конфликтных ситуаций.
Общее объективное обследование девочки
До осмотра девочки, во избежание физического сопротивления действиям врача, необходимо снять страх ожидания боли. Для этого полезно поговорить с девочкой, приласкать и отвлечь ее разговорами, не имеющими отношения к болезни.
Необходимо обратить внимание на:
• общее состояние;
• температуру тела;,
• характер пульса;
• артериальное давление;
• состояние кожных покровов;
• признаки эндокринных нарушений (ожирение, похудание);
• характер оволосения;
• состояние молочных желез.
Первый осмотр молочных желез должен проводиться после рождения. У некоторых новорожденных они бывают набухшими вследствие реакции на наличие материнских гормонов в их организме и достигают максимума на 2-й неделе жизни.
Стадии развития молочных желез и оволосения рассмотрены в предыдущих главах.
Осмотр и пальпация живота проводится по стандартной методике (гл. 1).
Специальное (гинекологическое) обследование
Осмотр наружных половых органов. Первый осмотр наружных половых органов проводится сразу после рождения ребенка. Ошибочное определение пола может существенно повлиять на дальнейшую судьбу ребенка. Необходимо исключить пороки развития наружных половых органов.
У детей прикосновение к половым органам вызывает неприятные ощущения, поэтому целесообразна предварительная обработка обезболивающим аэрозолем. При осмотре необходимо обратить внимание на гигиеническое состояние промежности, ануса для выявления причины воспалительного процесса (паразитарная инвазия).
Осматривая наружные половые органы, следует учитывать признаки гормонального влияния.
Состояние вульвы в нейтральный период — это девственная плева в виде тонкой каймы,
Жалобы и анамнез
311
Глава 15. Гинекология детей и подростков
светло-розового цвета с острым краем, бахромки отсутствуют. Частично видна стенка влагалища. Половые губы бледные. Подобная структура вульвы указывает на отсутствие эстрогенного влияния.
Состояние вульвы в препубертатный период — девственная плева сочная, несколько дольчатая, образуется смегма, малые половые губы с хорошим кровенаполнением (картина заметного влияния эстрогенов).
