Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
[______________Резюме_________________
Наиболее приемлемой можно считать следующую классификацию заболеваний вульвы:
1. Дистрофия вульвы: гиперпластическая, склерозирующий лихен, смешанная форма дистрофии.
2. Кожно-венерические заболевания: псориаз, экзема, дерматиты, витилиго, сифилис, кондилома, кандидоз, простой герпес.
3. Новообразования вульвы: папиллома, дерматофиброма, липома, фиброэпителиальный полип, кисты, сосочковая гидрадено-ма, плоскоклеточный рак.
Воспалительный процесс, протекающий в ткани вульвы, естественные процессы старения, гипоэстрогения — это основной фон, на котором развиваются дистрофические заболевания вульвы. Наибольшую информативную ценность представляет клиническое обследование и морфологическое исследование биоптата вульвы. В комплекс лечебных мероприятий при дистрофии вульвы включены диета, десенсибилизирующие и гормональные препараты, возможна лазерная вапоризация и иссечение пораженной ткани. Предпочтение отдается консервативным методам лечения, которые достаточно эффективны при раннем выявлении заболевания.
К доброкачественным образованиям вульвы относят кисту бартолиневой железы, неэпителиальные опухоли (липома, фиброма), эпителиальные опухоли (плоскоклеточные папилломы, мягкие бородавки). Лечение хирургическое.
Эпителиальные дисплазии рассматриваются в качестве предраковых состояний вульвы. Встречаются чаще у молодых женщин, возможно самопроизвольное выздоровление. При выявлении эпителиальной дисплазии вульвы методом выбора являются лазерное выпаривание, криодеструкция, иссечение патологически измененных участков.
Частота рака вульвы составляет 2—3 %. Обычно он развивается на фоне лейкоплакии и крау-роза вульвы. Средний возраст больных составляет 68 лет.
Распространение опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем с поражением главным образом поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов.
Выбор метода лечения определяется клинической формой, стадией заболевания. Используются хирургический, комбинированный, лучевой и лекарственный методы.
К предраковым состояниям влагалища относятся дисплазии легкой, средней и тяжелой
308
Рез
степени. При легкой дисплазии специального лечения не требуется. При умеренной и тяжелой формах дисплазии проводится лазерная вапоризация. Небольшие очаги дисплазии лучше всего иссекать. В редких случаях при тяжелой дисплазии с поражением всего влагалища производят его экстирпацию с последующей реконструктивной операцией.
Первичный рак влагалища поражает женщин сравнительно редко, составляя 2 % всех злокачественных опухолей половых органов. Значительно чаще он встречается в результате распространения злокачественной опухоли из соседних половых органов, главным образом шейки матки. Опухоль поражает женщин чаще всего в возрасте 50-60 лет.
Различают экзофитную, язвенную и инфиль-тративную форму рака влагалища. По гистологическому строению чаще встречается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговева-ющий), реже — железистый. Распространяется опухоль по протяжению на соседние органы (околоматочную клетчатку, мочевой пузырь, рек-товагинальную перегородку и прямую кишку), а также лимфогенным путем.
При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно проведение хирургического лечения (иссечение при локализации процесса на ограниченном участке), криодеструкция, ла-
юме
зерная, лучевая терапия, аппликации 5 % фтору-рациловой мазью.
У женщин до 50 лет при I стадии заболевания и поражении только сводов влагалища возможно выполнение комбинированного метода лечения, как при раке шейки матки (облучение + операция). При опухоли I стадии в верхних отделах влагалища производят радикальную гистерэктомию в сочетании с радикальной вагинэктомией и удалением лимфоузлов таза. При последующих стадиях развития опухоли требуется эвисцерация таза.
При инвазивном раке влагалища обычно применяют сочетанную лучевую терапию.
Саркома влагалища встречается редко. Поражает преимущественно девочек в возрасте до 5 лет (рабдомиосаркома). При инфильтративной форме показано сочетанное лучевое лечение в полном объеме, при узловатой — хирургическое лечение с последующим облучением или только лучевое. При гроздевидной форме саркомы влагалища используют оба метода. Лучевое лечение дополняют полихимиотерапией. Прогноз неблагоприятный.
Вторичный рак влагалища (метастатический) возникает путем непосредственного перехода или в результате метастазирования из матки, яичников и других органов. Метастазы рака шейки и тела матки во влагалище хорошо поддаются лучевой терапии.
Глава 15
Гинекология детей и подростков
Периоды созревания репродуктивной системы Методы обследования
Объемные образования малого таза у девочек Объемные образования малого таза у подростков Ювенильные маточные кровотечения Воспалительные заболевания половых органов у девочек Травмы половых органов у девочек Резюме
Периоды созревания k репродуктивной системы J
