Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
305
Глава 14. Заболевания вульвы и влагалища
Окончание табл. 14.6
Стадия Признак
N Опухоль более 2 см в диаметре с той же глубиной инвазии или опухоль тех же или меньших разме
ров с паравагинальным инфильтратом, не распространяющаяся до стенок таза. Регионарные мета
стазы не определяются
Ша Опухоль любого размера с паравагинальным инфильтратом, распространяющаяся до стенок таза.
Регионарные метастазы не определяются
1116 Опухоль той же или меньшей степени местного распространения с подвижными регионарными ме
тастазами
IVa Опухоль любого размера, прорастает соседние органы (слизистую оболочку уретры, мочевого пузы
ря, прямой кишки) и ткани (промежность, кости таза)
(V6 Опухоль любого размера с фиксированными регионарными и отдаленными метастазами
Диагностика рака влагалища
Диагностика в клинически явных случаях при обычном осмотре не вызывает затруднений.
Дисплазии и преинвазивный рак могут быть заподозрены при кольпоскопии и цитологическом исследовании и подтверждены затем данными прицельной биопсии. Гистологическая верификация опухоли перед началом лечения является обязательной. Для уточнения степени распространенности процесса показаны цистоскопия, экскреторная урография, радиоизотоп-ная ренография, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, компьютерная томография, рентгенография грудной клетки.
Рак влагалища дифференцируют с пролежнем, сифилитической и туберкулезной язвами, остроконечной кондиломой, доброкачественной папилломой, эндометриозом, с образованиями метастатического характера. Окончательный диагноз ставится после цитологического и гистологического исследований.
Лечение рака влагалища
При дисплазии и интраэпителиальном раке влагалища возможно проведение хирургического лечения (иссечение при локализации процесса на ограниченном участке), криодеструкция, лазерная, лучевая терапия, аппликации 5 % фто-рурациловой мазью (7 ежедневных аппликаций мазью на все стенки влагалища на ночь, через
2 нед. повторить еще два недельных курса; через
3 мес. — кольпоскопия, цитология, биопсия).
У женщин до 50 лет при I стадии заболевания и поражении только сводов влагалища возможно выполнение комбинированного метода лечения, как при раке шейки матки (облучение + опера-
ция). При опухоли I стадии в верхних отделах влагалища производят, как правило, радикальную гистерэктомию в сочетании с радикальной вагинэктомией и удалением лимфоузлов таза. При последующих стадиях развития опухоли требуется эвисцерация таза.
При инвазивном раке влагалища обычно применяют сочетанную лучевую терапию (дистанционное облучение в сочетании с внутрипо-лостным введением радиоактивных препаратов или близкофокусной рентгенотерапией). Методика зависит от локализации и степени распространения опухоли. Применяется, как правило, дистанционное облучение в сочетании с внутриполостным, аппликационным или внутритканевым введением источников. При локализации опухоли в верхней и средней трети влагалища в объем дистанционного облучения включаются подчревные, крестцовые, наружные и общие подвздошные лимфоузлы, а при поражении нижней трети — наружные подвздошные, подчревные, крестцовые, а также паховые лимфоузлы. Дистанционное облучение влагалища и зон регионарного метастазирования проводится, как правило, до суммарной дозы 20 Гр после чего продолжается только на регионарные зоны до суммарной дозы 46—50 Гр. Последнее чередуется с сеансами внутриполостной гамма-терапии по системе «afterloading» с введением источников в полость матки и своды влагалища разовой дозой 5-8 Гр и суммарной 46—50 Гр. Кроме того, применяются влагалищные аппликации: 3—4 сеанса на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр. Суммарная доза внутриполостного облучения составляет 55—60 Гр.
При локализации опухоли в нижней трети влагалища при дистанционном облучении часть
306
Заболевания влагалища
дозы подводится с промежностного поля, обязательно включаются в объем облучения паховые лимфоузлы. Контактная лучевая терапия проводится в виде аппликаций на одном из шланговых аппаратов разовой дозой 3 Гр 2 раза в нед., суммарно — 18—21 Гр и внутритканевого облучения в дозе 40—45 Гр. Суммарная доза в опухоли составляет 60—70 Гр. При распространенном процессе лучевое лечение следует дополнять лекарственной терапией (проспидин, блеомицин, 5-фторурацил, адриамицин, циклофосфан).
Наиболее часто используется схема CAF:
« Циклофосфан (С) 100 мг/м2 внутрь 1 —14-й дни;
• Адриамицин (А) 30 мг/м2 в/в, 1 и 8-й дни;
• Фторурацил (Р) 500мг/м2 в/в, 1 и 8-й дни.
Циклы повторяют каждые 28 дней.
