Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Опухоль может распространяться лимфогенным и гематогенным путем. При лимфогенном распространении вначале происходит поражение паховых и бедренных лимфатических узлов; при гематогенном распространении очаги метастази-рования разнообразны (легкие, печень, кости).
Диагноз ставится на основании обнаружения характерных пигментных опухолевых очагов, часто окруженных мелкими черными образованиями (сателлитами), а также результатов цитологического исследования, при котором обнаруживаются опухолевые клетки, содержащие бурый пигмент.
Лечение. Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения. Результаты лечения улучшаются при использовании противоопухолевых препаратов и иммунотерапии.
302
Заболевания влагалища
Пятилетняя выживаемость больных раком вульвы составляет 30—38 %.
Заболевания влагалища
ч ________________У
Различают опухоли из мышечной и соединительной ткани:
• миома;
• фибромиома;
• фиброма.
Они встречаются крайне редко. Опухоли могут возникать в стенке влагалища. Опухоль обычно имеет вид одиночного узла разной величины, преимущественно расположена в передней стенке влагалища. Она может иметь широкое основание, но иногда имеет ножку, напоминая фиброзный полип. Характеризуется плотной консистенцией.
Клиническая картина. Симптомы заболевания обычно не выражены, опухоль обнаруживается случайно во время гинекологического исследования.
Диагностика. Распознавание опухоли основывается на обнаружении плотного безболезненного узла с четкими границами. После удаления узла обязательно следует подвергнуть его гистологическому исследованию с целью точного суждения о характере процесса.
Лечение. Больным с фибромой влагалища показана операция.
Предраковые состояния влагалища
Дисплазия(интраэпителиальная неоплазия) влагалища
Дисплазия влагалища нередко сочетается с дисплазией шейки маткл. Вероятно, они имеют общую этиологию — связь с вирусом папилломы человека. Дисплазия влагалища представляет собой переход дисплазии шейки матки на своды влагалища или отдельные очаги, расположенные преимущественно в верхней трети влагалища. Ввиду того, что зона превращения отсутствует во влагалище, вирус папилломы человека поражает незрелый эпителий, появляющийся при
Доброкачественные опухоли
303
Глава 14. Заболевания вульвы и влагалища
заживлении повреждений слизистой оболочки влагалища. Повреждения возникают при половом акте, при использовании влагалищных тампонов.
Клиническая картина. Дисплазия влагалища протекает бессимптомно. Предъявляемые больной жалобы обусловлены другими проявлениями папилломавирусной инфекции, в частности, остроконечными кондиломами. В первую очередь поражаются гребни влагалища. Участки дисплазии овальной формы, с шероховатой поверхностью, немного возвышающейся над поверхностью слизистой.
Диагностика. Для диагностики применяют кольпоскопию и прицельную биопсию. Легкая дисплазия характеризуется выраженным кой-лоцитозом. На участках умеренной дисплазии положительна проба с уксусной кислотой и раствором Люголя. При тяжелой дисплазии появляются сосочки, отмечаются пятнистость и мозаичность.
Лечение. При легкой дисплазии влагалища специального лечения не требуется. При умеренной и тяжелой дисплазии проводится лазерная вапоризация. Небольшие очаги дисплазии лучше всего иссекать. В редких случаях, при тяжелой дисплазии с поражением всего влагалища, производят его экстирпацию с последующей реконструктивной операцией.
Наблюдение. Поскольку дисплазия влагалища часто сочетается с дисплазией шейки матки, всем больным проводят цитологическое исследование мазков из шейки матки. И, наоборот, при дисплазии шейки матки, проводя кольпоскопию, обязательно внимательно осматривают верхнюю треть влагалища.
Злокачественные опухоли Рак влагалища
Первичный рак влагалища поражает женщин сравнительно редко, составляя 2% всех злокачественных опухолей половых органов. Значительно чаще он встречается в результате распространения злокачественной опухоли из соседних половых органов, главным образом шейки матки. Чаще всего опухоль поражает женщин в возрасте 50-60 лет.
Раковая опухоль располагается преимущественно на задней стенке влагалища, реже на
боковых стенках и еще реже на передней стенке. Влагалищные своды опухоль поражает значительно чаще, чем другие отделы влагалища.
Предрасполагающими моментами к развитию рака влагалища являются травмы, опущение и выпадение стенок влагалища и матки, хронический кольпит.
В патогенезе рака влагалища может сочетаться ряд факторов: инфицирование в репродуктивном возрасте вирусом папилломы человека и вирусом простого герпеса, инволютивные и дистрофические процессы, облучение и иммунодепрессия.
Различают экзофитную, язвенную и инфиль-тративную формы рака влагалища. По гистологическому строению чаще встречается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий), реже — железистый. Распространяется опухоль по протяжению на соседние органы (околоматочную клетчатку, мочевой пузырь, ректовагинальную перегородку и прямую кишку), а также лимфогенным путем. При поражении сводов и верхней трети влагалища метастазирование идет как при раке шейки матки — в регионарные тазовые лимфатические узлы; при локализации в нижней трети влагалища метастазы встречаются (как при раке вульвы) в паховых лимфатических узлах. В поздних стадиях метастазирование происходит гематогенно в отдаленные органы: легкие, кости.
