Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 16

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 397 >> Следующая

Можно также провести пробу с синтетическими эстроген-гестагенными препаратами (нон-овлон, ригевидон, овидон, марвелон, силест, фе-моден; демулен, тризистон, триквилар). Указанные препараты назначают по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Появление через 3—5 дней закономерной менструальноподобной реакции свидетельствует о нормальной рецепции эндометрия к стероидным гормонам.
Кломифеновую пробу проводят у пациенток с нерегулярными менструациями или аменореей после индуцированной менструальноподобной реакции. Назначают 50 мг кломифена с 5-го по 9-й день цикла. Пробу расценивают как положительную, если через 3—8 дней после окончания приема кломифена начинается повышение базальной температуры, которое является признаком достаточного синтеза стероидов в фолликуле и сохраненные резервные способности гипофиза. Реакция на введение кломифена может быть оценена по результатам УЗИ фолликула и эндометрия. При отрицательной кломифеновой пробе рекомендуется увеличение дозы препарата до 100 мг во 2-м цикле и до 150 мг в 3-м цикле. Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно.
При отрицательной пробе с кломифеном показана проба с гонадотропинами.
Проба с метоклопрамидом проводится для дифференциальной диагностики гиперпролак-тиновых состояний. Препарат назначают в дозе 10 мг внутривенно после предварительного взятия крови для определения исходного уровня Пр в плазме крови. Затем кровь берут через 30 и через 60 мин после введения метоклопрамида. При положительной пробе на 30-й минуте уровень Пр в плазме крови возрастает в 5—10 раз, что свидетельствует о сохраненной пролактинсекретирую-щей функции гипофиза. Отрицательная реакция (отсутствие повышения уровня Пр в плазме крови) свидетельствует о наличии пролактинсекре-тирующей опухоли гипофиза.
Для уточнения генеза гиперандрогении проводится проба с дексаметазоном: пациентке назначают 0,5 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение двух суток. За 2 дня до проведения пробы и на 2-й день после приема препарата собирают суточную мочу для определения уровня 17-КС или ДЭА-С.
При положительной пробе изучаемые показатели снижаются более, чем на 50 %, что указывает на наличие функциональных нарушений коры надпочечников. При отрицательной пробе, т.е. при падении уровня 17-КС и ДЭА-С менее, чем на 25—50%, диагностируется опухолевый генез гиперандрогении.
Проба с рилизинг-гормоном. Оценка пробы с РГ-Гн проводится на основании изучения содержания в крови ФСГ и ЛГ с помощью радио-иммунных или иммуноферментных методов. Основным показанием к проведению этой пробы является выяснение вопроса о поражении гипофиза в основном при аменорее центрального генеза. При патологических изменениях гипофиза (опухоль, некроз) проба с РГ-Гн является отрицательной, т.е. усиления продукции ФСГ не наблюдается. Если проба свидетельствует о нормальной функции гипофиза, то аменорея центрального генеза обусловлена поражением гипоталамуса.
Проба с ФСГ. Используется для определения функционального состояния яичников (при аменорее, задержке полового развития и др.). Обычно для этого используют пергонал (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ). После введения препарата (5 тыс. ЕД в течение 10 дней) определяют содержание эстрогенов в крови и следят за динамикой
29
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
функциональных показателей (КПИ, симптомы «зрачка», «листа папоротника», натяжение слизи). При нормальной функции яичников проба пол ожител ьная.
Проба с хориогонином. Применяется для уточнения состояния яичников. Хориогонин назначают в течение 5 дней внутримышечно по
1 500—5 ООО ЕД. Результаты оценивают по повышению содержания прогестерона в крови и базальной температуре выше 37 °С. Если яичники способны функционально реагировать на стимулирующее влияние хориогонина, после его введения усиливается образование гормона желтого тела, что свидетельствует о центральном генезе нарушений. Отрицательные результаты пробы подтверждают наличие первичной неполноценности яичников.
Проба с АКТГ. Проводится для определения функционального состояния коры надпочечников. Введение АКТГ (по 40 ЕД внутримышечно в течение 2-х дней) вызывает резкое повышение содержания 17-КС в моче при надпочечниковом генезе заболевания и незначительное повышение — при яичниковом.
В последние годы в клиническую практику широко внедрены методы определения белковых и стероидных гормонов в крови (радиоиммуноло-гические и иммуноферментные), которые постепенно вытесняют методы определения гормонов и их метаболитов в моче. Так, при определении гиперандрогении вместо ранее широко используемого метода определения 17-КС (метаболитов андрогенов) в моче, в настоящее время в крови определяют содержание дегидроэпиандростеро-на и 17-гидроксипрогестерона (предшественников тестостерона) и самого тестостерона.
Медико-генетические методы
Медико-генетические методы исследования проводятся на базе специальных медико-генетических консультаций и необходимы в первую очередь у пациенток с нарушениями полового развития и менструальной функции. Указанные методы включают в себя: определение полового хроматина и кариотипирование, проведение хромосомного анализа, проведение биохимических исследований, дающих возможность выявить наследственные нарушения обмена веществ, связанные с энзимопатией, составление генеалогической схемы, позволяющей оценить вероят-
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed