Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
авторов подчеркивает ценность данного метода для планирования лучевой терапии и контроля при проведении химиотерапии.
Установлена достаточно высокая (до 82%) диагностическая ценность МРТ с использованием полей низкой напряженности.
Некоторые авторы обращают внимание на возможность эхографического выявления рецидивов заболевания, частота которых после проведенного курса терапии достигает 30 %. Применив для этих целей высокочастотный ректальный датчик, можно выявить даже небольшие опухолевые образования, возникшие в послеоперационном периоде.
Для углубленного и целенаправленного исследования больных раком шейки матки рекомендуется применять следующие методы исследования: цитологию с одновременным исследованием мазков на наличие койлоцитарной атипии, кольпоцитологию, бактериоскопию и бактериологические исследования посевов влагалищного содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР -диагностику для выявления хламидий и вирусов, определение pH влагалищной среды, иммунологическое исследование, ра-диоиммунное определение стероидных гормонов яичника, УЗ-контроль в первой и второй фазах менструального цикла, гистологическое исследование.
Лечение рака шейки матки
Тактика лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и репродуктивной функции.
При выборе метода лечения рака шейки матки необходимо стремиться к соблюдению двух основных положений:
• обеспечение надежного клинического излечения, в результате чего предупреждается возникновение рецидивов заболевания и переход его в более выраженный патологический процесс;
• желательно применение органосохраняющих и щадящих методов лечения у женщин молодого возраста.
Лечение преинвазивного рака
шейки матки
На протяжении почти 30 лет не прекращаются дискуссии о лечении больных преинвазивным раком шейки матки. Отсутствие эффективности лечения этого заболевания связаны с тремя обстоятельствами: неточной диагностикой, неадекватным выбором метода лечения и его нерадикальным выполнением. При carcinoma in situ значение диагностики проявляется наиболее значимо.
Наибольшие трудности возникают при дифференциальной гистологической диагностике преинвазивного и инвазивного рака. Этот вопрос имеет принципиальное значение, так как методы лечения этих заболеваний совершенно разные. В сомнительных случаях особое значение приобретают морфологическое и эндоскопическое обследования. Однако всегда следует считаться с тем, что в биопсийный материал может не попасть участок инвазивного рака, или, наоборот, обнаруженный при биопсии инвазивный рак не определяется в удаленном препарате.
Ниже описаны методы лечения и показания для каждого из них.
Конизация шейки матки
Показания: умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный рак, микроинвазивный рак (особенно при инвазии до 1 мм) у женщин молодого возраста, желающих иметь детей.
Существует 3 способа адекватного выполнения конизации: ножевой, электрохирургический и с применением углекислотного лазера. В большинстве стран Европы и США методом выбора считается ножевая конизация шейки матки.
Эта операция в сочетании с выскабливанием слизистой оболочки шеечного канала разрешает многие диагностические трудности. При тщательном гистологическом исследовании препарата с применением серийно-ступенчатых срезов удается не только подтвердить или опровергнуть инвазию, но и оценить глубину прорастания опухоли в строму. Это представляется весьма существенным, так как лечебная тактика при микроинвазивном раке шейки матки имеет свои особенности.
Конусовидная электроэксцизия
шейки матки
Эта операция имеет широкие показания. Она является методом выбора у больных с тяжелой
254
Злокачественные заболевания шейки матки
дисплазией и преинвазивным раком у лиц моложе 50 лет в случаях ограниченного распространения опухоли. Противопоказания к операции: коническая шейка матки у нерожавших женщин или ее резкое укорочение и сглаженность влагалищных сводов у больных пожилого возраста, анапластический вариант carcinoma in situ, преинвазивный рак шеечного канала, переход опухоли на влагалищные своды.
Общие противопоказания: острые и подо-стрые воспалительные заболевания половых органов, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Конусовидная электроэксцизия шейки может быть применена только при исключении инвазивного рака после эндоскопического и морфологического исследования (включая прицельную биопсию эктоцервикса и выскабливание слизистой оболочки шеечного канала). Одним из условий этой операции при carcinoma in situ является возможность дальнейшего наблюдения и цитологического контроля не реже одного раза в 6 мес.
Экстирпация матки
Показания для операции при преинвазивном раке шейки матки:
• возраст больной старше 50 лет;
