Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При третьем типе (23,2 %) опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение. Структура ее гиперэхогенная и, в основном, однородная. В отдельных наблюдениях внутри опухоли выявляются участки несколько сниженной эхогенности. Звукопроводимость таких опухолей средняя
или несколько сниженная. В единичных случаях позади них отмечается акустический эффект ослабления. Отмеченное акустическое строение в основном имеют небольшие опухоли, диаметр которых не превышает 4 см.
Четвертый тип тератом характеризуется кистозно-солидным строением. Этот тип встречается наиболее часто (35%). Плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и в основном занимает от '/3 до 3/4 объема опухоли. Чаще форма плотного компонента бывает круглой или умеренно овальной, контур ровный. В единичных случаях отмечается уровень расслоения анэхогенного и гиперэхоген-ного компонентов образования. При неправильной форме плотного компонента его локализация различна.
Пятый тип тератом (13,7%) характеризуется полностью солидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень. При этом возникающая за плотным компонентом акустическая тень может быть как небольшой и изображаться в виде тонкой полоски, так и иметь значительные размеры, иногда равные практически всему диаметру опухоли. Причиной возникновения акустической тени являются такие плотные структуры, как волосы, зубы, кости.
При шестом типе тератом (22,2%) опухоль имеет наиболее сложное внутреннее строение. Она характеризуется наличием всех вышеперечисленных компонентов — кистозного, плотного и гиперэхогеного солидного компонента, дающего акустическую тень. Эти опухоли, как правило, больших размеров и обычно превышают 5 см в диаметре.
Седьмой тип тератом (2,5%) объединяет опухоли, имеющие разнообразное внутреннее строение. В основном это жидкостные образования, содержащие различной толщины перегородки, плотные включения губчатой структуры, мелкую и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь. Выраженный полиморфизм внутреннего строения и существенные отличия от других типов тератом приводят к неправильному эхографическому диагнозу. При седьмом типе тератомы ошибочно принимают за серозные и муцинозные цистаде-номы, воспалительные тубоовариальные образования.
Проведенные исследования свидетельствуют
о том, что применение эхографии в подавляю-
227
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
щем большинстве наблюдений способствует точной диагностике зрелых тератом. Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаде-ном. При проведении эхографии особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Выявление ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить наличие гладкостенной цистаденомы. Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры свидетельствует
о папиллярной цистаденоме. При этом вероятность папиллярной цистаденомы значительно возрастает при наличии нескольких пристеночных компонентов. Если пристеночный компонент имеет однородную внутреннюю структуру и содержит плотные гиперэхо генные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большей долей вероятности может указывать на зрелую тератому.
Определенные сложности иногда могут возникать также при дифференциации зрелых тератом (2-й тип) и фибромы яичника, дающих акустическую тень. При проведении эхографии следует иметь в виду, что если при фиброме участок опухоли, расположенный между ее верхним полюсом и акустической тенью, будет в основном иметь низкую эхогенность, то при тератоме — высокую. Учет указанных эхографических признаков способствует более правильной оценке двух указанных патологических образований.
Данные литературы свидетельствуют о том, что в ряде случаев зрелые тератомы, мало отличающиеся по своим акустическим характеристикам от других анатомических образований, могут оказаться вообще не выявленными при эхографии. В подобных случаях определенную помощь может оказать обычное гинекологическое исследование. При этом необходимо иметь в виду, что если опытный врач при двуручном влагалищном исследовании обнаруживает в тазу объемное образование, а при эхографии оно не определяется, то в значительном числе случаев это может указывать на наличие так называемой «тератомы-невидимки». Проведенное в подобных случаях более тщательное ультразвуковое исследование с использованием как трансабдоминальной, так и трансвагинальной эхографии обычно способствует выявлению указанного образования.
Эндоскопическая картина
Макроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизирован-ной, соединительной ткани. Форма округлая или овоидная, консистенция плотная. Размеры 1 —16 см. Поверхность гладкая или бугристая, в одних местах эластичная, в других — плотная до каменистости. При пальпации манипулятором — очень плотная. Определенное дифференциальное диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде в отличие от других видов опухолей, располагающихся обычно в маточно-прямокишечном пространстве.
