Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 134

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 397 >> Следующая

221
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
располагаться по всему периметру кисты или иметь булавообразную или неправильную форму и находиться во взвешенном состоянии в ее полости. Иногда вся полость кисты бывает практически полностью заполнена эхогенной кровью, в связи с чем она может напоминать опухоль.
Несмотря на существенные различия внутреннего строения кист желтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Применение эхографии в 97 % случаев позволяет правильно установить диагноз. Кисту желтого тела следует дифференцировать с другими объемными образованиями.
Необходимо иметь в виду, что фолликулярная киста и киста желтого тела с полностью однородной и анэхогенной внутренней структурой (вариант 1) практически идентичны в своем эхографическом изображении. При дифференциации этих яичниковых образований особое внимание следует обращать на толщину стенки кисты. В первом случае она составляет около 1 мм, во втором равна 2—6 мм.
В ряде случаев бывает довольно сложно отличить папиллярную серозную цистаденому от кисты желтого тела с пристеночным сгустком крови. При дифференциации этих патологических образований основное внимание следует обращать также на толщину стенок. При папиллярной цистаденоме стенка опухоли довольно тонкая (1—2 мм). В сомнительных случаях определенную дополнительную информацию может дать допплерография. Наличие кровотока в плотном пристеночном компоненте в подобных случаях будет указывать на наличие опухоли, его отсутствие может свидетельствовать о сгустке крови. Если диагноз остается неясным, необходимо произвести определение кровотока в капсуле образования. При этом необходимо учитывать, что если при наличии кисты желтого тела кровоток обычно хорошо выявляется на протяжении почти всей стенки образования, то в стенке цистаденомы он либо вообще не определяется, либо обнаруживается только на единичных участках. Наиболее ценная информация о характере образования может быть получена при динамическом наблюдении. При этом необходимо учитывать, что если киста желтого тела меняет свою внутреннюю структуру при динамическом наблюдении и исчезает в течение 1—3 менструальных циклов, то папиллярная серозная цистаденома на протяжении всего этого периода остается неизменной.
Эндоскопическая картина
Кисты желтого тела, как правило, односторонние, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2 — 8 см, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, имеется складчатость внутренней поверхности, содержимое — геморрагическое. Киста имеет синюшнобагровый оттенок.
Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника и нередко рвется.
Тека-дютеиновые кисты
Тека-лютеиновые кисты возникают вследствие избыточной лютеинизации тека-клеточ-ного компонента под влиянием повышенной продукции половых гормонов передней доли гипофиза и воздействия хорионического гонадотропина. Они образуются непосредственно из фолликулов при пузырном заносе или хориокарциноме. Возраст больных в основном репродуктивный. Тека-лютеиновые кисты чаще двухсторонние. Они могут иметь различные размеры, достигая в единичных случаях 30 см. Форма кист в основном круглая или овальная, поверхность чаще дольчатая. Стенка кисты тонкая, гладкая. Их внутреннее содержимое представлено прозрачной, янтарного или кровянистого оттенка, жидкостью. Иногда киста сопровождается наличием выпота в брюшную полость.
На сканограмме тека-лютеиновая киста выявляется как многокамерное образование, диаметр которого колеблется от 4 до 9 см. Часто она двухсторонняя и располагается выше дна матки. Стенка кисты тонкая (около 1 мм), содержимое однородное и анэхогенное.
При подозрении на тека-лютеиновую кисту необходимо исследовать матку для выяснения наличия пузырного заноса или хориокарциномы.
Тека-лютеиновые кисты обычно спонтанно исчезают в течение 1-3 мес. после ликвидации основного заболевания.
В ряде случаев возникает необходимость в дифференциации тека-лютеиновой кисты и многокамерной серозной цистаденомы.
При этом следует иметь в виду, что если тека-лютеиновая киста возникает в репродуктивном
222
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
периоде жизни женщины, то цистаденома может встретиться в любых возрастных группах. При тека-лютеиновых кистах прослеживается четкая связь с беременностью, тогда как при цистадено-ме этого не наблюдается. Тека-лютеиновые кисты часто двухсторонние, цистаденома в основном одностороннее образование. При двухсторонней локализации тека-лютеиновых кист их размеры в большинстве случаев приблизительно одинаковые, в то время как при цистаденоме они различны.
Паровариальная киста
Паровариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широ-. кой связки матки и исходящее из надъяичнико-вого придатка.
Размеры паровариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки варьирует от 1 до
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed