Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Эхографические признаки
Фолликулярные кисты на сканограммах определяются преимущественно как круглые и реже — как овальной формы образования, расположенные в основном сбоку или сзади от матки (рис. 11.1 —11.3). У некоторых женщин они локализуются выше дна матки, ближе к одному из ее углов. Внутренняя поверхность кист ровная, гладкая, капсула тонкая (около 1 мм). Внутреннее строение фолликулярных кист, как правило, однородное и анэхогенное. Позади них всегда
Фолликулярная киста
Рис. 11.1. Эхография. Фолликулярная киста(1)
219
Глава 11. Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Рис. 11.2. Эхография. Жидкостное образование (фолликулярная киста) в параме-тральной области. Однородное, с четкими ровными контурами, кверху и сбоку от кисты определяется ткань неизмененного яичника
отмечается акустический эффект усиления. В подавляющем большинстве случаев величина кист составляет 3—7 см. Обычно они бывают одиночными. В крайне редких случаях обнаруживаются две кисты в одном или по одной кисте одновременно в двух яичниках. Иногда может отмечаться кровоизлияние в полость кисты. В подобных случаях внутреннее строение кисты на эхограм-ме приближается к таковому кист желтого тела. Фолликулярную кисту следует дифференцировать с гладкостенной серозной цистаденомой. При этом необходимо иметь в виду, что если фолликулярная киста обычно образуется в дето-
родном возрасте (в основном до 40 лет) и редко в первые 5 лет постменопаузы, то гладкостенная серозная цистаденома может появляться в любом периоде жизни пациентки (однако чаще она возникает после 40 лет). Если фолликулярные кисты всегда однокамерные, то серозная цистаденома может содержать единичные или множественные перегородки. Внутреннее содержимое фолликулярной кисты, как правило, однородное, анэхо-генное; в серозной цистаденоме нередко определяется смещаемая мелкодисперсная взвесь. При наличии фолликулярной кисты можно наблюдать постепенное уменьшение ее размеров при динамическом наблюдении; величина серозной цистаденомы либо остается неизменной, либо даже увеличивается.
Эндоскопическая картина
Фолликулярные кисты, как правило, односторонние, размеры 2—12 см в диаметре, форма — круглая, имеют тонкую гладкую стенку, однокамерное строение и тугоэластичную консистенцию (рис. 11.4). Капсула гладкая, белесоватая или бледно-розовая, содержимое прозрачное. Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с трудом отделяется от ткани яичника и рвется.
Рис. 11.4. Лапароскопия. Фолликулярная киста яичника
Киста желтого тела
Киста желтого тела образуется на месте прогрессировавшего желтого тела, в центре которого
Рис. 11.3. Эхография. Двухкамерная фолликулярная киста
220
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое.
Встречается значительно реже, чем фолликулярная киста. Размеры кисты наблюдаются от 2 до 8 см. У большинства женщин киста регрессирует самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения образования. В отличие от фолликулярных кист, кисты желтого тела в 86,2% случаев регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.
Часто киста желтого тела сопровождается вну-трибрюшным кровотечением. Она значительно чаще образуется в правом яичнике, что, возможно, связано с более высоким давлением в правой яичниковой вене вследствие анатомических особенностей. Разрыв кисты чаще всего происходит на 20—26-й день менструального цикла. Диагноз кисты желтого тела ставят в том случае, когда его диаметр превышает 3 см.
Эхографические признаки
Эхографическая картина кист желтого тела характеризуется большим разнообразием (рис. 11.5—
11.7). Описаны 4 эхографических варианта строения кист желтого тела. Наиболее часто киста имеет мелкосетчатое и среднесетчатое строение средней эхогенности. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм.
Первый вариант — структура кисты полностью однородная и анэхогенная. При втором варианте киста имеет мелкосетчатое или среднесетчатое строение. Указанные структуры могут выполнять всю или только незначительную часть кисты,
Рис. 11.5. Эхография. Киста желтого тела
Рис. 11.6. Эхография. Киста желтого тела с множественными перегородками
Рис. 11.7. Эхография. Киста желтого тела с пристеночным гиперэхогенным включением
всегда располагаясь пристеночно. При третьем варианте содержимое кисты однородное и анэхо-генное. В ее полости определяются множественные перегородки неправильной формы, смещаемые при перкуссии образования.
Четвертый вариант — в полости кисты выявляются плотные, повышенной эхогенности, включения (сгустки крови). Обычно на сканограммах они видны как небольшие пристеночно расположенные образования диаметром 1 —1,5 см. В отдельных наблюдениях эти образования имеют неправильную форму и занимают значительную часть кисты. В единичных случаях плотное образование наподобие сосудистого тромба может
