Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическое лечение эндометриоза должно быть органосохраняющим, эффективным и недорогим. Этим требованиям отвечают лапароскопические операции. Лапароскопический доступ снижает стоимость лечения, риск осложнений и рецидива после разделения спаек. При лапароскопии очаги эндометриоза разрушают с помощью биполярной электрокоагуляции
юме
или лазера. Применение углекислотного лазера предпочтительнее, поскольку оно сопровождается наименьшим термическим повреждением тканей.
При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибегают при III—IV степени распространения процесса, а также при сочетании аденомиоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперплазией эндометрия, больные подлежат оперативному лечению в объеме гистерэктомии. При узловой форме аденомиоза также показано оперативное лечение, причем у женщин репродуктивного возраста возможны консервативные, органосохраняющие операции.
Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, рецидивы возможны даже после радикальной операции.
Глава 11
Кисты и доброкачественные опухоли яичников
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
Клиническая картина доброкачественных опухолей яичников
Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей Тактика ведения больных Лечение опухолей яичников Резюме
В яичниках развиваются опухоли самого различного генеза и строения (см. рис. 11.35. на с. 242). По данным различных авторов, их частота составляет 8—19% гинекологических заболеваний. Выделяют опухолевидные образования (кисты) и истинные опухоли (кистомы) яичников.
Классификация доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников
Согласно современной международной гистологической классификации ВОЗ (1977), к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям и опухолевидным образованиям яичников относятся:
1. Эпителиальные опухоли:
• серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма);
• муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма);
• светлоклеточные или мезонефроидные (аденофиброма);
• опухоли Бреннера (доброкачественные);
• смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные).
2. Опухоли стромы полового тяжа: текома, фиброма.
3. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника.
4. Опухолевидные процессы яичников:
• фолликулярные кисты;
• кисты желтого тела;
• эндометриоидные кисты;
• простые кисты;
• воспалительные процессы;
• паровариальные кисты;
• лютеома беременности;
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
* множественные фолликулярные кисты (полики стоз);
• массивный отек яичника.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
V___________________U___________________/
Частота обнаружения отдельных нозологических форм различна. В связи с этим в дальнейшем будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся образования яичников, которые имеют важное клиническое значение.
Частота функциональных кист яичников, таких как фолликулярные и кисты желтого тела, у молодых женщин составляет 25—30 % всех доброкачественных образований.
Функциональные кисты представляют собой образования, которые образуются в яичниках в процессе нормального менструального цикла. В большинстве случаев в связи с отсутствием клинических симптомов кисты обнаруживают случайно при гинекологическом исследовании или УЗИ. В большинстве случаев они образуются у молодых женщин, хотя их можно выявить и у женщин в периоде пременопаузы. Функциональные кисты, обычно множественные, могут развиваться как осложнение стимуляции овуляции. Кисты могут также встречаться при трофобластической болезни и у недоношенных новорожденных девочек.
Фолликулярная киста формируется в результате скопления жидкости в кистозно-атрезирую-щемся фолликуле и характеризуется отсутствием истинного бластоматозного роста. Выстланные гранулезными клетками, эти кисты относятся к наиболее часто встречающимся опухолевидным образованиям яичников. Их чаще всего обнаруживают случайно. Фолликулярная киста может персистировать на протяжении нескольких менструальных циклов, ее величина колеблется от 2,0 до 12 см в диаметре. Форма патологической структуры в подавляющем числе наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя структура кист является полностью однородной и анэхогенной, звукопроводимость — высокой. Стенка фолликулярных кист ровная, гладкая; ее толщина равна в среднем 1,0 ±0,3 мм.
Небольшие кисты чаще всего подвергаются спонтанному обратному развитию, но может потребоваться оперативное вмешательство в случае появления клинических симптомов или отсутствия обратного развития кисты в течение
8—16 нед. Иногда в кистах продолжается продукция эстрогенов, что приводит к нарушению менструального цикла и развитию гиперпласти-ческого процесса эндометрия.
Динамическое эхографическое наблюдение показывает, что в течение первого менструального цикла спонтанной регрессии подвергаются 25,9%, второго — 33,4%, третьего — 40,7% фолликулярных кист. При этом отмечена взаимосвязь между сроком ее исчезновения. Образования более 6 см в диаметре регрессируют в течение 3 менструальных циклов. Последнее, по-видимому, связано с тем, что стенка фолликулярной кисты лишена сосудов и инволюция происходит путем постепенного пассивного спадения стенок полости и резорбции жидкости, которую содержит киста.
