Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Рецидивы эндометриоза
Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, причем рецидивы возможны даже после радикальной операции. Их частота составляет 5-20% в год. Кумулятивный риск в течение
5 лет — 40 %. Частота рецидивов через 5 лет после лечения аналогами гонадолиберина при минимальном эндометриозе составляет 37%, при тяжелом — 74 %. Такая же частота отмечается после лечения даназолом или аналогами гонадолиберина при эндометриозе, сопровождающемся хроническими болями внизу живота.
Профилактика бесплодия
Минимальный и легкий эндометриоз часто диагностируют у молодых женщин, откладывающих рождение ребенка. В этой ситуации врач сталкивается с достаточно сложной проблемой — как предупредить бесплодие, вызванное эндометриозом. При легком эндометриозе нужно рекомендовать лапароскопическую операцию, после радикального удаления очагов эндометриоза для предупреждения рецидива назначить комбинированные ОК. В более тяжелых случаях вначале в течение 6 мес. проводят медикаментозное лечение, затем назначают ОК в циклическом или непрерывном режиме.
_____________Аденомиоз_________________J
Аденомиоз — внутренний эндометриоз матки, при котором происходит разрастание эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое тела матки. Различают диффузную, узловую и очаговую формы аденомиоза.
По распространенности патологического процесса выделяют четыре степени диффузной формы аденомиоза:
• I степень — прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2—4 мм в толщу миометрия;
• 11 степень — прорастание эндометриоидных гетеротопий до середины толщи миометрия;
• III степень — прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2/3 мышечного слоя;
• IV степень — прорастание эндометриоидных гетеротопий до серозной оболочки матки.
Патологическая физиология
При аденомиозе клетки базального слоя эндометрия проникают в миометрий. Наблюдается выраженная стромальная реакция и формирование небольших узелков. Узелки, содержащие кровь, вызывают пролиферацию миометрия и постепенный рост «опухоли».
Клиническая картина
• Возможно бессимптомное течение заболевания.
• Альгоменорея. На протяжении менструации боли усиливаются, достигая наибольшей силы к ее концу.
214
Аденомиоз
• Менструальный цикл регулярный.
• Гипер- или полименорея.
• Увеличенная и болезненная матка. Клинические проявления узловой формы аде-
номиоза характеризуются более значительной болевой реакцией на менструацию с выраженными вегетативными расстройствами — тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела, потерей сознания.
Наиболее информативными методами исследования являются УЗИ, гистероскопия, гистеро-сальпингография.
При эхографии в стенке матки обнаруживают мелкие «кистозные» эхоструктуры. УЗИ более информативно в предменструальный период.
Гистероскопию проводят на 5—7-й день менструального цикла. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия хорошо видны устья желез (крипты) темно-красного цвета различной формы и величины, из них может выделяться темная кровь.
Гистеросальпингографию проводят водорастворимыми контрастными веществами на 5—8-й день менструального цикла, когда эндометрий в ранней стадии пролиферации не препятствует проникновению контрастного вещества в эндо-метриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки. На рентгенограмме контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки (законтурные тени), причем тени гетеротопий имеют вид лакун, дивертикулов и канальцев.
Лечение
Консервативное лечение
Основным принципом гормонотерапии эндометриоза является подавление функции яичников и ликвидация гиперэстрогенемии. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции. Однако эффект гормональной терапии временный; после ее отмены наступает рецидив заболевания.
Среди широкого спектра гормональных препаратов, используемых в клинической практике для лечения генитального эндометриоза, выделяют следующие группы:
1) комбинированные синтетические эстроген-гестагенные монофазные препараты (фемо-ден, микрогинон, ановлар, овидон, марве-лон, ригевидон, диане-35, жанин и др.);
2) гестагены (дюфастон, норколут, оргаме-трил, оксипрогестеронкапронат, гестринон, медроксипрогестерон, депо провера
и др.);
3) антиэстрогены (тамоксифен и др.);
4) антигонадотропины (даназол, данол, дано-вал);
5) агонисты рилизинг-гормона гонадотропинов (нафарелин, трипторелин, гозерелин, декапептил-депо, золадекс);
6) антагонисты рилизинг-гормона гонадотропинов (цетритид);
7) анаболические стероиды (ретаболил, неро-бол, метиландростендиол и др.).
Продолжительность гормонотерапии 6—9 мес.
Для уменьшения отрицательного влияния длительного приема гормональных препаратов на органы желудочно-кишечного тракта, печень и поджелудочную железу необходимо применять препараты, поддерживающие функцию этих органов. Так, с целью поддержания функции печени помимо диеты, богатой липотропными веществами, назначают препараты, усиливающие обменные процессы в печени (гепатопротекторы): силибинин (легален, карсил). Для поддержания функции поджелудочной железы применяют панкреатин, фестал, панзинорм и др. Больным с гастритом, язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки назначают метилурацил по
