Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Противопоказаний данный метод не имеет. Его диагностические возможности значительно расширились с внедрением в практику влагалищных датчиков. Такая ультразвуковая диагностика незаменима при ожирении, напряженной брюшной стенке, ее болезненности, метеоризме. Специальной подготовки эхография не требует. В отличие от трансабдоминального УЗИ при вагинальной эхографии отсутствует необходимость наполнения мочевого пузыря.
Основным показанием к ультразвуковому исследованию в гинекологии является уточнение данных о размерах матки и яичников. Эхография позволяет получить информацию о врожденных аномалиях развития внутренних половых органов. При наличии внутриматочной патологии (сращения, гиперпластические процессы, под-слизистая миома матки, рак эндометрия) на эхо-граммах выявляются соответствующие эхострук-туры (рис. 1.8).
УЗИ органов малого таза осуществляется с помощью серии продольных и поперечных сечений аппаратами сложного сканирования «Aloka SSD 650», «Toshiba SSD-240 А», «Siemens Prima» с использованием трансабдоминального и трансвагинального высокоразрешающих электронных датчиков с частотой 3,5; 5; 7,5 МГц. При УЗИ определяется положение и размеры матки, оценивается структура миометрия, наличие
Рис. 1.8. Ультразвуковая картина половых органов:
а — полип эндометрия; б — гиперплазия эндометрия; в — тело матки и яичник
миоматозных узлов, описываются их размеры, структура, локализация. Определяется состояние срединного М-эхо: его эхогенность, структура, величина передне-заднего размера. При исследовании яичников измеряются их размеры, оценивается толщина капсулы, состояние фолли-
23
Глава 1. Анамнез и обследование гинекологических больных
кулярного аппарата и стромы яичников. При выявлении в малом тазу объемных образований оценивается их локализация, форма, размеры и внутренняя структура, устанавливается нозологическая форма. Эхография при первичном обследовании производится в раннюю фолликулярную фазу цикла, в процессе дальнейшего наблюдения по показаниям. В циклах стимуляции овуляции осуществляется обязательный УЗ-мониторинг для динамической оценки роста и созревания фолликулов в яичниках, толщины эндометрия, констатации овуляции и развития желтого тела.
При ультразвуковом исследовании миомы матки получают различные варианты эхограмм, зависящие от размеров, локализации узлов и характера морфологических изменений в опухоли. Эхография помогает провести дифференциальную диагностику миомы матки и беременности. Большую диагностическую ценность ультразвуковое исследование имеет при выявлении объемных процессов в придатках матки (киста, кис-тома, рак).
В настоящее время ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, основанной на определении кровотока в артериях и венах внутренних органов методом цветного допплеровского картирования, который позволяет визуализировать кровоснабжение внутренних органов (рис. 1.9).
УЗИ щитовидной железы. При эхографии оцениваются размеры и структура щитовидной железы. При наличии очаговых образований определяются их размеры, контуры, наличие капсулы.
УЗИ молочных желез. Проводится у всех пациенток с гиперпролактинемией, галактореей, при подозрении на мастопатию и у женщин старше 30 лет. При выявлении очаговых образований оценивают их структуру и размеры.
Эхогистеросальпингоскопия
Эхогистеросальпингоскопия проводится на 5—9-й день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. В отличие от гистеро-сальпингографии при эхогидротубации в полость матки вводят эхоконтрастное вещество (эховист), либо стерильный 0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или полиглюкин в количестве 20—40 мл. Метод позволяет уточнить состояние маточных труб (проходимость, уровень окклюзии) и полости матки (наличие субмукозного узла, полипа эндометрия). Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени. Результаты эхогистеросальпингоскопии оцениваются следующим образом. Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря (наполненного при проведении исследования). При двухсторонней проходимости маточных труб раствор располагается справа и слева от контура сечения матки, затем сливается в одно целое в маточно-ректальном углублении. При окклюзии ампулярных отделов маточных труб, заполненных стерильным раствором, маточные трубы визуализируются в виде ретортообразных полостных образований. При окклюзии интерстициальных отделов маточных труб последние не визуализируются, происходит лишь увеличение полости матки за счет вводимого раствора. При окклюзии истмического отдела маточных труб последние видны на протяжении не более 20 мм. При окклюзии маточных труб любой локализации жидкость в маточно-рек-тальном углублении не визуализируется. Эхогистеросальпингоскопия является методом выбора для изучения состояния маточных труб, так как позволяет проводить динамическое наблюдение
