Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Для инфильтративного эндометриоза характерно врастание желез в подлежащую гладкомышечную или соединительную ткань. В очагах эндометриоза отмечается секреция желез и пролиферация их клеток.
Гистологические подтипы
В зависимости от строения и наличия стероидных рецепторов и гормональной чувствительности выделяют три гистологических подтипа: открытые имплантаты, закрытые имплантаты и «заживающие» имплантаты (см. табл. на с. 211).
Открытые имплантаты. Структура полиповидная. В данном подтипе могут быть эндометриоидные железы и наблюдаться секреторные изменения и кровотечения. Обладают высокой чувствительностью к эстрогенам и поддаются гормонотерапии.
Закрытые имплантаты — следующая стадия развития. Покрываются брюшиной, проникают в глубь ткани. Менее характерны пролифератив-
Рис. 10.16. Лапароскопия. Эндометриоидная киста яичника диаметром 2 см
Рис. 10.17. Лапароскопия. Спаечный процесс при эндометриозе
Рис. 10.18. Лапароскопия. Эндометриоидные гетеротопии на стенке малого таза
209
Глава 10. Эндометриоз и аденомиоз
Рис. 10.19. Лапароскопия. Небольшие фокусы эндометриоза на брюшине малого таза
Рис. 10.20. Лапароскопия. Свободная кровь в полости малого таза при эндометриозе
ные и секреторные изменения, кровопотери во время менструации. Реакция на гормоны сходна с таковой базального эндометрия, поэтому закрытые имплантаты лишь частично чувствительны к гормонотерапии.
«Заживающие» имплантаты представлены в виде кистозно-расширенных желез, окруженных рубцовой тканью. У них отсутствует функционирующая строма и они не чувствительны к гормонотерапии (см. табл.).
С
Лечение
Лечение больных с эндометриозом представляет определенные трудности как для врача, так и для пациентки. В настоящее время не существует стандартной схемы лечения, так же как и невозможно полное излечение. При индивидуальном подборе терапии врач должен учитывать возраст пациентки, клинические проявления заболевания, степень распространенности эндометриоза и желания женщины иметь детей в будущем. Лечение направлено на купирование симптомов заболевания, восстановление и сохранение репродуктивной функции и профилактику онкозаболеваний.
Рис. 10.21. Лапароскопия. Эндометриоидная киста левого яичника
Медикаментозная терапия
Поскольку эндометриоз — эстрогензависи-мое заболевание, его медикаментозное лечение
Рис. 10.22. Гистероскопия. Аденомиоз Видны эндометриальные ходы
210
Лечение
Таблица
Корреляция между структурой и функциональной активностью эндометриальных гетеротопий
Гистологический подтип Компоненты Гормональный ответ Внешний вил
при лапароскопии
Открытый имплантат Поверхностный эпите Пролиферативные, секре Геморрагические пузырь
лий, железы и строма торные изменения, измене ки/волдыри
ния менструации
Закрытый имплантат Железы и строма Степень пролиферативных Папулы и узлы (позднее)
изменений варьирует. Се
креторные изменения,
изменения менструации от
сутствуют
«Заживающий» имплан Только железы Отсутствует Узлы белого цвета либо
тат уплощенные фиброзные
рубцы
направлено на подавление секреции эстрогенов. Очаг эндометриоза реагирует на циклические изменения уровня половых гормонов, но не идентично нормальному эндометрию. Очаг эндометриоза отличается секреторной и пролиферативной активностью желез, набором ферментов и содержанием рецепторов стероидных гормонов.
Комбинированные оральные контрацептивы
Известно, что оральные контрацептивы облегчают тяжесть дисменореи и уменьшают объем менструальной кровопотери у большинства больных.
Устранять циклические колебания содержания половых гормонов и изменения в эндометрии для лечения эндометриоза предложил Kistner. Первоначально с этой целью применяли монофазные комбинированные ОК. Их назначали по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 6—12 мес. ОК имитируют изменения при беременности, вызывая аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Показано, что при приеме ОК возникает некроз и последующее исчезновение очагов эндометриоза. ОК устраняют боль внизу живота. После их отмены нормализуется менструальный цикл, отсутствует гиперполименорея, которая повышает объем ретроградной менструации и, следовательно, риск рецидива эндометриоза. Однако убедительные данные об эффективности комбинированных ОК для профилактики и лечения эндометриоза, уменьшения боли, а также снижения риска рецидивов, отсутствуют. У многих больных после