Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Неинвазивные методы
Уровень СА-125
Биохимические маркеры эндометриоза неизвестны. Уровень СА-125 — гликопротеина, синтезируемого производными целомического эпителия и являющегося маркером рака яичников, статистически значимо повышается при среднетяжелом и тяжелом, но остается в пределах нормы при минимальном и легком эндометриозе. Ряд авторов указывают, что его содержание повышается во время менструации как у больных эндометриозом, так и у здоровых женщин. Другие исследователи отрицают этот факт, или отмечают повышение уровня СА-125 во время менструации только при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе. В большинстве случаев в межменструапь-ном периоде у здоровых женщин он составляет 8-22 ЕД/мл, при минимальном и легком эндометриозе— 14—31 ЕД/мл, при среднетяжелой и тяжелой формах — 13—95 ЕД/мл. Причины повышения содержания СА-125 при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе неясны.
По данным некоторых исследований, специфичность определения уровня СА-125 при эндометриозе превышает 80%. Столь высокая специфичность объясняется преимущественным включением в эти исследования больных с бесплодием и хроническими болями внизу живота. Именно у этих больных особенно высок риск эндометриоза. Чувствительность определения содержания СА-125 при эндометриозе невысока и составляет всего 20—50 %, что снижает его диагностическую ценность.
204
Диагностика эндометриоза
Чувствительность метода повышается до 66 % при вычислении величины отношения содержания СА-125 во время менструации и в фолликулярную фазу менструального цикла. У больных эндометриозом оно обычно больше 1,5.
Определение СА-125 может быть полезно при наблюдении за больными, получившими лечение по поводу эндометриоза. Его уровень снижается после комбинированного (медикаментозного и хирургического) лечения: применения даназола, аналогов гонадолиберина, а также гестринона остается неизменным при использовании плацебо или медроксипрогестерона.
Однако в большинстве случаев определение только содержания СА-125 не может стать основанием для постановки диагноза эндометриоза.
Ультразвуковое исследование
Эндометриоидные кисты в большинстве случаев имеют характерные эхографические признаки. Наиболее надежными являются: 1) относительно небольшие размеры кисты, в основном не превышающие в диметре 7 см; 2) расположение кисты сзади и сбоку от матки; 3) наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси; 4) двойной контур образования.
Учет этих и других признаков позволяет правильно поставить диагноз эндометриоидных кист яичников в 94% случаев.
Однако, несмотря на высокую информативность эхографии в определении эндометриоидных кист яичников, в ряде случаев при их дифференциации могут возникать определенные трудности. Прежде всего их необходимо дифференцировать с муцинозной цистаденомой, зрелой тератомой, гематосальпинксом, абсцессом яичника и солидными опухолями небольших размеров.
При дифференциации муцинозной цистаде-номы и эндометриоидной кисты яичников следует иметь в виду, что в первом случае взвесь выявляется только при диаметре образования более
5 см, во втором она определяется независимо от его размеров. При этом необходимо помнить, что взвесь при цистаденоме обычно имеет меньшие размеры и располагается более компактно, чем при эндометриоидной кисте. К другим важным признакам муцинозной цистаденомы следует отнести подвижность образования при смещении
его влагалищным датчиком и частое расположение выше дна матки, а эндометриоидных кист — фиксированность в малом тазу вследствие спаечного процесса и локализации сбоку и сзади от матки.
В отдельных случаях за эндометриоидную кисту с плотным пристеночным сгустком крови может быть принята зрелая тератома с дермоид-ным бугорком. Следует отметить, что для зрелой тератомы, в отличие от эндометриоидных кист, характерна подвижность и частое расположение выше дна матки. Другая особенность состоит в том, что определяемый дермоидный бугорок часто имеет более круглую форму и высокую эхо-генность, в то время как форма сгустков крови в эндометриоидных кистах бывает различной. Наряду с этим необходимо иметь в виду, что выявляемая в тератомах взвесь часто бывает менее однородной и в ряде случаев содержит мелкоштриховую исчерченность, что является характерным признаком этого образований.
Эндометриоидная киста и гематосальпинкс имеют аналогичную внутреннюю акустическую структуру. При дифференциации указанных образований основное внимание следует обращать на их форму: эндометриоидная киста обычно круглая или овальная, гематосальпинкс имеет удлиненную форму, часто удается обнаружить неизмененный яичник.
В ряде случаев за эндометриоидные кисты ошибочно могут быть приняты различные небольшие опухоли, расположенные в паренхиме яичников. При анализе эхограмм в подобных случаях необходимо иметь в виду, что если при кистах в большинстве случаев определяется четкий и ровный контур образования, то при опухолях чаще всего это не наблюдается. Кисты больших размеров, содержащие неравномерно расположенную взвесь, также в ряде случаев в своем эхографическом изображении могут походить на опухоли яичника. Для дифференциации этих двух патологических образований следует рекомендовать повторное ультразвуковое исследование через несколько дней. Изменение структуры образования будет свидетельствовать о кисте, ее отсутствие — об опухоли яичника. В сомнительных случаях может быть рекомендована допплерография. Выявление в патологическом образовании кровотока указывает на наличие опухоли, в то время как его отсутствие не является надежным диагностическим признаком.
