Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Доброкачественные заболевания матки включают заболевания шейки матки, эндометрия (гиперпластические процессы), миометрия (миому матки и аденомиоз). Заболевания шейки матки делятся на фоновые состояния, предраковые (дисплазия), преинвазивный и инвазивный рак. Поданной классификации фоновыми процессами считаются эндоцервикоз, полип, папиллома, простые формы лейкоплакии, гормональная эктопия, травматический выворот, эрозия. В группу предрака включены очаговые одиночные или множественные пролифераты с явлениями ати-пии клеток (дисплазия, лейкоплакия с атипией клеточных элементов, аденоматоз).
Морфологически предраковые состояния шейки матки обозначают как дисплазию, базальноклеточную и атипическую гиперплазию, анаплазию, предраковую метаплазию.
С целью диагностики фоновых и предраковых состояний шейки матки используют ее осмотр в зеркалах, простую и расширенную кольпоско-пию, цитологическое и гистологическое исследование.
К доброкачественным процессам эндометрия относится его гиперплазия.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия базируется на данных гистологиче-
ского исследования соскобов слизистой оболочки матки под контролем гистероскопа. К дополнительным методам относятся цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистерография. Цитологическое исследование аспирата из полости матки можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормонал ьной терапии. Однако цитологическое следование аспирата нельзя рассматривать как альтернативу гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию.
Терапия гиперпластических процессов эндометрия различна в определенные возрастные периоды и складывается из остановки кровотечения и профилактики рецидива гиперплазии.
Диспансерное наблюдение за больными осуществляется в течение 12—24 мес. с эхографическим скрининг-контролем в динамике. Показанием к снятию с диспансерного учета становится достижение стойкой постменопаузы или нормализация менструального цикла.
Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия: первый — развитие полипов на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией; второй — развитие полипов как очагов пролиферативных изменений на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия, при отсутствии обменных и эндокринных нарушений. Полипы первого типа чаще подвергаются малигнизации, что соответствует большей частоте аденокарциномы эндометрия у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями и гиперплазией слизистой оболочки дна матки.
Тактика ведения больных с полипами эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическим состоянием эндометрия.
Миома (фибро- или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Чаще миома матки встречается у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время миому матки рассматривают как гормонозависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникшие в результате регенераторных процессов поврежденного миометрия.
Макроскопически представляет собой плотную (фибромиома) или мягковатую (лейомиома) опухоль. В зависимости от расположения узлов
Резюме
197
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
выделяют субмукозную (подслизистую), интерстициальную (интрамуральную), субсерозную (подбрюшинную) и шеечную миому.
Большая часть больных с миомой матки жалоб не предъявляет. Характерными симптомами опухоли являются нарушения менструального цикла, боли, симптомы сдавления соседних органов. Основным методом диагностики миомы матки является трансвагинальное УЗИ.
Применяют консервативные и хирургические методы лечения больных с миомой матки. Гормонотерапия заключается в использовании низко- и микродозированных оральных контрацептивов, гестагенов и РГ-Гн. Основным методом лечения больных с миомой матки является хирургический: консервативная миомэктомия или радикальная операция (ампутация или экстирпация матки).
Глава 10
Эндометриоз и аденомиоз
Основные понятия и определения Эпидемиология Этиология и патогенез Классификация Клиническая картина Диагностика эндометриоза Лечение Профилактика бесплодия Аденомиоз Резюме
Основные понятия __________и определения____________^
Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой тела матки. Самая частая локализация очагов эндометриоза — брюшина и органы малого таза (рис. 10.1). Тяжесть заболевания различна — от нескольких небольших очагов на брюшине, покрывающей неизмененные органы малого таза, до больших эндометриоидных кист яичников и выраженного спаечного процесса, полностью изменяющих анатомию малого таза. Эндометриоидные гете-ротопии в различной степени реагируют на изменения уровня гормонов яичников. Циклические кровотечения из эндометриоидных гетеротопий
способствуют возникновению локальной воспалительной реакции и формированию фиброзной ткани, что в дальнейшем приводит к образованию спаек между органами. Локализация эндометриоидных гетеротопий в ткани яичников приводит к формированию шоколадных кист или эндометриом.
