Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
ные оральные контрацептивы, прогестагены и РГ-Гн. Эффективность перечисленных методов лечения ограничена.
Применение РГ-Гн приводит к значительному уменьшению размеров миоматозных узлов, однако после прекращения лечения и при восстановлении функции яичников, миома достигает своих первоначальных размеров.
Показания к назначению аналоговгонадолиберина при миоме матки:
1. Попытка сохранения фертильности при больших миомах матки у больных детородного возраста (как самостоятельный метод лечения, так и перед миомэктомией).
Рис. 9.38. МРТ. Интрамуральный узел миомы по задней поверхности матки
2. Подготовка к операции у больных с анемией вследствие гиперполименореи. Такая подготовка позволяет уменьшить потребность в донорской крови или обойтись аутогемотрансфузией.
3. Миома матки в пременопаузе (попытка избежать операции в надежде на уменьшение опухоли в постменопаузе).
4. Подготовка к влагалищной экстирпации матки, гистероскопической или лапароскопической миомэктомии при больших узлах.
Рис. 9.36. Гистерография. Серповидная форма полости матки при субмукозной миоме
195
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
5. Наличие противопоказаний к операции.
6. Необходимость отложить операцию по состоянию здоровья или просьбе больной.
В предоперационном периоде назначают препараты железа.
Хирургическое лечение
При миоме матке целесообразно хирургическое лечение. При наличии субмукозного узла показана органосохраняющая операция: гистероскопическая резекция узла. При субсерозной, интерстициальной миоме или при комбинированном росте миоматозных узлов производят консервативную миомэктомию с сохранением матки или гистерэктомию. У женщин с нереализованной репродуктивной функцией показана консервативная миомэктомия. Даже при единичном миоматозном узле операцию предпочтительно выполнить до наступления беременности, так как сочетание миомы и беременности всегда неблагоприятно при любом исходе (вынашивание беременности, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш). Решение о проведении консервативной миомэктомии необходимо принимать после тщательного взвешивания всех преимуществ и риска оперативного вмешательства. Важно обсудить с пациенткой вероятность развития интраоперационных осложнений, по-требующих расширения объема операции вплоть до ампутации матки.
В течение двух месяцев, предшествующих оперативному вмешательству, возможно назначение РГ-Гн.
Преимущества назначения РГ-Гн в качестве предоперационной подготовки:
• ухудшение кровоснабжения и уменьшение размеров миоматозных узлов;
• возможность выполнения операции эндоскопическим доступом;
• уменьшение интраоперационной кровопо-тери, что приводит к отсутствию необходимости проведения гемотрансфузий.
К недостатку данной тактики можно отнести уплотнение ткани вокруг миоматозных узлов, из-за чего узлы хуже определяются во время операции.
Показания к хирургическому лечению устанавливаются индивидуально. Операция показана в следующих случаях.
1. Обильные кровотечения из половых путей, сопровождающиеся анемией и неподдаю-щиеся гормональной терапии.
2. Постоянная боль внизу живота, тяжелая альгоменорея, диспареуния, нарушение функции соседних органов.
3. Перекрут ножки миомы или выпадение субмукозной миомы матки.
4. Обструкция мочевых путей при большой миоме матки.
5. Быстрый рост миомы матки у женщины детородного возраста или любой рост опухоли в постменопаузе (подозрение на саркому матки).
6. Бесплодие, если исключены другие его причины.
7. Гигантская миома матки.
Современные достижения и перспективы
Чрескожная селективная катетеризация маточных артерий с использованием радиологической методики. Микрочастицы вводят внутрь сосудов, вызывая окклюзию обоих маточных артерий. Кровоснабжение матки осуществляется за счет сформировавшихся коллатералей из яичниковых артерий. Данный метод позволяет уменьшить размеры опухоли и восстановить менструальный цикл в течение 6 мес. Одно из первых описаний
об успешной эмболизации маточных артерий при обширных травматических повреждениях органов малого таза относится к 1974 г. Однако
196
Резюме
это вмешательство не лишено риска, степень которого становится все более очевидной по мере расширения показаний к его использованию. Противопоказаниями являются значительные размеры опухоли (более 25 нед. беременности), наличие узлов на ножке и узлов подслизистой локализации диаметром более 5 см. Накопленный опыт привел большинство исследователей к заключению об относительной целесообразности использования метода у пациенток с преимущественно межмышечным расположением узлов значительных размеров. В настоящее время достаточные данные для рекомендации к более широкому распространению метода отсутствуют.
В процессе исследования находится и метод лапароскопической криодеструкции.
В перспективе возможно применение системной терапии а-интерфероном, предположительно изменяющего экспрессию факторов роста в миоматозных узлах и способствующего уменьшению размеров миоматозных узлов.
