Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Тактика ведения больных с полипами эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическим состоянием эндометрия.
¦*' ' , - 1
1} * * С
Г * 1 і
У *Г - І
Лл- г., . yv у v*
< V- v t - • -v
• * Vv; и
L.
Рис. 9.16. Макропрепарат. Небольшой
доброкачественный полип эндометрия
Рис. 9.17. Эхография. Железистый полип эндометрия в виде эхонегативного образования
188
Миома матки
Рис. 9.18. Гистероскопия. Полип эндометрия
Больные в репродуктивном возрасте подлежат динамическому наблюдению с эхографическим контролем после хирургического удаления полипа. В постменопаузе при сочетании с гиперплазией слизистой оболочки после выскабливания рекомендуется назначение гестагенов. При атипической гиперплазии необходимо осуществлять динамический контроль состояния эндометрия с проведением повторного гистологического исследования.
Рецидивы аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия, как и впервые выявленные аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом при наличии гиперплазии слизистой оболочки тела матки, являются
показанием для хирургического лечения в пре-менопаузальном возрасте.
Миома матки
Миома (фибро- или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. По данным патологоанатомических и гистологических исследований, распространенность этой патологии достигает 50%. Чаще миома матки встречается у женщин репродуктивного возраста. Другие доброкачественные опухоли матки, например сосудистые, встречаются гораздо реже.
Этиология и патогенез
В настоящее время миому матки рассматривают как гормонозависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникшие в результате регенераторных процессов поврежденного миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловлено внутри маточным и вмешательствами и/или перенесенной инфекцией половых органов. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования миомы матки. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация эстрогенных и прогестероновых рецепторов.
Рис. 9.20. Гистероскопия. Полип эндометрия. Стрелкой показана ножка полипа
189
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
В связи с особенностями гормоналвной рецепции в миоматознвгх узлах, возникновение и рост миомві матки может наблюдатвся при нормаль-НОМ уровне ПОЛОВБІХ гормонов в крови. При этом в локалвном кровотоке в зоне роста узлов наблюдаются нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютная гиперэстрогения. Таким образом, половвіе гормонві и нарушение рецепторного аппарата матки к подовбім стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов.
Выявлена наследственная предрасположенность к этой опухоли. Наблюдается рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.
Группы высокого риска развития миомы матки:
• нерожавшие женщины;
• женщины с нарушением жирового обмена;
• женщины с семейным анамнезом заболевания.
Узел на (01 ----Субсерозный
узел
ножке
Внутри-полостной полип
Интраму'
ральный
узел
Субмукозный
узел
¦ Шеечная миома
Рис. 9.21. Типичная локализация миоматозных узлов
Тенти _
. •
".
і ••
•і rn * *
¦
Патологическая анатомия
Макроскопически миома представляет собой плотную (фибромиома) или мягковатую (лейо-миому) опухоль.
В зависимости от расположения узлов выделяют (рис. 9.21—9.25):
• субмукозную (подслизистую) миому;
• интерстициальную (интрамуральную) миому;
• субсерозную (подбрюшинную) миому;
• шеечную миому;
• узел на ножке.
Часто наблюдается множественная миома матки. Отдельные узлы имеют разные размеры, отделены друг от друга нормальным миометри-ем. Миома матки может достигать гигантских размеров: описан случай, когда масса матки с опухолью достигала 27,6 кг. Миоматозные узлы обычно сильно деформируют матку. Истинной капсулы миома матки не имеет, но обычно достаточно четко отграничена от окружающего миометрия, что позволяет ее вылущить. Окружающий миометрий эта опухоль не инфильтрирует. Кровоснабжение миоматозного узла обычно осуществляет одна крупная артерия. На разрезе узел имеет характерное слоистое строение.
