Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания в связи с риском малигнизации некоторых форм этой патологии.
Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных; они нередко длительно персистируют. С учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательное отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.
182
Патология эндометрия
Железистая и железисто-кистозная гиперплазии не являются предраковыми процессами. К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию (аденоматоз) эндометрия (диффузная и очаговая формы). Особую онкологическую настороженность вызывает аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия
^1» ..
Рис. 9.12. Ультрасонография. Повышение плотности функционального слоя эндометрия, не соответствующее средней стадии фазы секреции при эхографии железистой гиперплазии
W
т
Рис. 9.13. Ультрасонография. Однородный эндометрий средней плотности с четкими ровными контурами при эхографии железистой гиперплазии эндометрия
Основными клиническими проявлениями гиперпластических процессов эндометрия служат маточные кровотечения (мено- и/или метрор-рагии). Субстрат кровотечения, как правило, составляют участки гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофическими изменениям и очагами некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом.
Диагностика гиперпластических процессов эндометрия базируется на данных гистологического исследования соскобов слизистой оболочки матки. Гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла.
Гистероскопическая картина гиперпластических процессов. Эндометрий имеет следующие варианты: кистозная гиперплазия, полиповидная гиперплазия, аденоматоз, атрофия, рак эндометрия. Гистероскопический диагноз совпадает с гистологическим в 82 % наблюдений, с данными УЗИ-в 77%.
Внедрение ультразвукового исследования в гинекологическую практику позволило косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха (рис. 9.12, 9.13). Эндометрий имеет четкие очертания и большую акустическую плотность по сравнению с миометрием, занимая срединное положение параллельно внешнему конуру матки. При нормальном менструальном цикле толщина эндометрия зависит от фазы цикла, постепенно возрастая от 3—4 мм в 1-й фазе до 12—15 мм во 2-й фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия, как правило, визуализируются на эхограммах в виде округлых или удлиненных овальных образова-
ний с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе ультразвуковые критерии состояния эндометрия имеют возрастные особенности. Так, увеличение срединного М-эха до
5 мм и более становится косвенным признаком гиперпластического процесса даже без клинических проявлений, что позволяет рассматри-вать эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.
183
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
Другие дополнительные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия, наиболее информативные — цитологическое исследование аспирата из полости матки, гистерография.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре. Этот метод можно рекомендовать в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако цитологическое исследование аспирата нельзя рассматривать как альтернативу гистероскопии и раздельному диагностическому выскабливанию.
Гистерография обычно выполняется при подозрении на сочетанную внутриматочную патологию (гиперпластический процесс эндометрия, внутренний эндометриоз, миома матки) и в связи с отсутствием возможности проведения гистероскопии. Это исследование проводят на
7—8-й день цикла, используя водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст). Гиперплазированный эндометрий и полипы на гистерограмме проявляются в виде зазубренности контуров матки или дефектов наполнения. Ценность гистерографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия уступает гистероскопии и диагностическому выскабливанию (рис. 9.14, 9.15).
Рис. 9.15. Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия (полиповидная форма). Указаны полиповидные разрастания на широком основании бледно-розового или сине-багрового цвета_________________________
-У
Рис. 9.14. Гистерография. Характерные изменения контуров полости матки при железистой гиперплазии эндометрия
Терапия гиперпластических процессов эндометрия
Терапия гиперпластических процессов эндометрия различна в определенные возрастные периоды и складывается из остановки кровотечения и профилактики рецидива.
