Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 111

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 397 >> Следующая

парабазального слоев эпителиального покрова. Эпителиальные клетки среднего и верхнего слоев эпителиального пласта имеют нормальный вид.
Умеренная дисплазия характеризуется наличием патологических изменений эпителиальных клеток во всей нижней половине пласта.
При тяжелой дисплазии появляются крупные гиперхромные ядра в клетках почти во всех отделах эпителиального пласта, часто обнаруживаются митозы. Созревание и дифференцировка клеток отмечаются лишь в поверхностном отделе эпителиального пласта.
Преинвазивная карцинома характеризуется тем, что весь пласт эпителия состоит из раковых клеток, которые, однако, не проникают через базальную мембрану в подлежащую строму шейки и не дают метастазов.
В настоящее время широкое распространение получила классификация, согласно которой вы-
деляют три степени «цервикальной интраэпите-лиальной неоплазии»:
• CIN I соответствует простой «легкой» эпителиальной дисплазии.
• С IN II соответствует умеренно выраженной эпителиальной дисплазии.
• CIN III включает в себя тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.
Симптомы, присущие только эпителиальным дисплазиям и преинвазивной карциноме, отсутствуют.
Эпителиальные дисплазии возникают, как правило, в так называемой переходной зоне от призматического к многослойному плоскому эпителию.
Эпителиальные дисплазии подлежат активному выявлению с целью их излечения. Лечение больных с этим видом патологии должно расцениваться в качестве реальной вторичной профилактики рака шейки матки.
При осмотре шейки матки в зеркалах, при локализации патологических изменений на поверхности влагалищной части выявляются участки, неравномерно окрашивающиеся раствором Люголя. При цитологическом исследовании выявляются клетки с измененными формами ядер, неравномерным распространением в них хроматина. Кольпоскопня позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с выявлением наиболее выраженных очагов патологии для прицельной биопсии. Проба с уксусной кислотой считается положительной, если после обработки на влагалищной части шейки матки появляются белые пятна. Уксусная кислота коагулирует белки, делая клетки белыми и непрозрачными. Она не проникает глубже верхней трети многослойного плоского эпителия, поскольку его клетки содержат много гликогена и имеют маленькое ядро. Нормальный многослойный плоский эпителий после обработки уксусной кислотой остается розовым. В участках дисплазии клетки содержат крупные ядра и большое количество белка, следовательно, хорошо «окрашиваются» уксусной кислотой.
Решающую роль в распознании эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы играет гистологическое исследование.
Лечение зависит от степени дисплазии.
При легкой эпителиальной дисплазии целесообразны диатермокоагуляция, криодеструкция
180
Патология эндометрия
или лазерное воздействие с целью устранения дисплазии.
При умеренной эпителиальной дисплазии показано удаление шейки матки путем ножевой ампутации, диатермо- или лазерной конизации с обязательным тщательным гистологическим исследованием.
Тяжелая эпителиальная дисплазия и преин-вазивная карцинома требуют проведения немедленных лечебных мероприятий. При наличии условий для выполнения ампутации или диа-термоконизации шейки матки последняя может быть удалена с обязательным проведением гистологического исследования для исключения инвазивного роста. Если условия для влагалищной операции отсутствуют, показана брюшно-стеночная экстирпация матки.
Больные, которые подверглись лечению по поводу эпителиальных дисплазий и преинва-зивной карциномы шейки матки, должны в последующем находиться под наблюдением акушеров-гинекологов общей лечебной сети с проведением контрольных осмотров с использованием цитологического и кольпоскопического исследований.
Предраковая зона трансформации отличается от доброкачественной тем, что вокруг устьев функционирующих желез наблюдаются белесоватые мономорфные ободки, вплоть до полного ороговения устьев желез. Кольпоскопические участки дискератоза напоминают капли белого воска.
Морфологически при предраковых заболеваниях различной степени выраженности отмечается дисплазия многослойного сквамозного эпителия: пролиферация, гиперкератоз, паракератоз, спонгиоз, акантоз и различной степени атипия клеточных элементов.
Больных с дисплазией плоского эпителия шейки матки необходимо подвергнуть комплексному клиническому и морфологическому обследованию и назначить им радикальное лечение (диа-термоэксцизию или конизацию, криодеструк-цию, лазерное воздействие, ампутацию шейки матки), так как эти больные входят в группу риска развития рака шейки матки.
Пролиферирующая лейкоплакия — обширные ороговевшие белые, желтые, серые пятна с бугристым, чешуйчатым, бородавчатым рельефом. Есть дефекты в виде трещин и изъязвлений. Патологический очаг возвышается над окружаю-
щим покровным эпителием. Такое образование снять тампоном не удается.
Поля атипичного эпителия — полиморфные (различной формы, размеров и высоты), полигональные прозрачные участки белого, розового, серого и желтого цвета, разделенные красными линиями.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed