Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
лия, содержащего железы, секретирующие слизь. Обильные выделения при эктропионе шейки матки могут вызвать неудобства для пациентки. Для уменьшения их интенсивности можно рекомендовать прекращение приема оральных контрацептивов, либо, в качестве альтернативы, абляцию ткани с использованием теплового зонда под местной анестезией.
При данном методе терапии тепловой зонд нагревает ткани примерно до 100 °С, разрушая эпителий на глубину 3—4 мм. Этот метод иногда называют не совсем точно «холодной коагуляцией» для разграничения от более деструктивных методов лечения патологии шейки матки таких, как диатермокоагуляция или лазеротерапия. После проведения этой процедуры происходит регенерация эпителия с меньшим содержанием желез. При эктропионе шейки матки также может наблюдаться кровотечение после полового сношения, так как мелкие кровеносные сосуды в цилиндрическом эпителии легко травмируются. Данный симптом может вызывать сильную тревогу, а также смущение пациентки, но при сборе гинекологического анамнеза всегда следует задавать прямой вопрос о наличии кровотечения после полового сношения из-за возможной связи кровотечения с карциномой шейки матки. Проведение лечения можно рекомендовать пациентке лишь после получения нормальных результатов цитологического исследования и уточнения причины кровотечения.
Лейкоплакия шейки матки без атипии. В переводе с греческого лейкоплакия означает «белая бляшка». При кольпоскопии так называют белые очаги, видимые до обработки уксусной кислотой (рис. 9.9). Лейкоплакия возникает в результате ороговения эпителия. Незрелые клетки плоского эпителия влагалища и влагалищной части шейки матки могут превращаться как в клетки, синтезирующие гликоген, так и в клетки, синтезирующие кератин. Первое считается нормой, второе — патологией. Лейкоплакия может наблюдаться при инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека (самая частая причина), дисплазии, плоскоклеточном раке, применении влагалищных диафрагм, маточных колец и влагалищных тампонов, после лучевой терапии. Лейкоплакию дифференцируют с кандидозом. При кандидозе также наблюдаются белые бляшки, однако, в отличие от лейкоплакии, они легко удаляются тампоном. Очаги лейкоплакии подле-
•>
jii \
Рис. 9.8. Кольпоскопия. Эктропион шейки матки
178
Доброкачественные заболевания шейки матки
Рис. 9.9. Лейкоплакия в виде белесоватых бляшек до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
жат биопсии для исключения рака шейки матки, поскольку при кольпоскопии в этих участках невозможно увидеть сосуды.
Предраковые состояния
Предраковые состояния (дисплазия эпителия) составляют 15—18% всех патологических процессов шейки матки. Они чаще развиваются на фоне доброкачественных новообразований, реже на зоне неизмененного многослойного плоского эпителия.
Среди причин возникновения эпителиальных дисплазий важное место занимают инфекционные агенты, к которым относятся вирусы папилломы человека особенно 16 и 18 типов.
Определенную роль в возникновении дис-пластического процесса играет курение табака. Некоторые ингредиенты табака (никотин, коти-нин) содержатся в повышенных концентрациях в содержимом влагалища у курильщиц. Они
способны превращаться в канцерогенные агенты (нитрозамины) в присутствии специфической бактериальной инфекции.
Выделяют различные виды дисплазии.
При кольпоскопии эпителиальная дисплазия имеет вид мономорфных белесовато-розовых или белых участков полигональной, ромбовидной или овальной формы, разграниченных линиями ярко-розового или красного цвета (рис. 9.10). Гистологически поля определяются в виде комплексов дисплазированного многослойного плоского эпителия, а их разграничивающие линии в виде участков здоровой или истонченной слизистой оболочки, через которые просвечивают сосуды соединительной ткани.
Рис. 9.10. Грубая и нежная мозаика на передней и задней губе шейки матки
Папиллярная зона эпителиальной дисплазии (основа или база лейкоплакии) при кольпоскопии имеет вид белых или бело-розовых участков слизистой оболочки шейки матки с четкими контурами и множеством мономорфных красных точек одинаковой формы, величины и уровня расположения (рис. 9.11). Гистологически под тонким слоем дисплазированного многослойного эпителия сосочков видны вросшие сосуды.
Папиллярную эпителиальную дисплазию необходимо дифференцировать с атрофическим цервицитом и сосочковым рельефом слизистой оболочки шейки матки при беременности.
Эпителиальные дисплазии шейки матки делятся на три группы в зависимости от степени выраженности патологических изменений клеток покровного пласта шейки матки.
Для простой (легкой) дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального и
179
Глава 9. Доброкачественные заболевания тела и шейки матки
Рис. 9.11. Атипическая зона трансформации с множественными открытыми железами, с частично ороговевающими железами на задней губе до (а) и после (б) обработки раствором Люголя
